摘要：目的 探討重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原學(xué)特點與耐藥性，旨在為重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床防治干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 隨機抽取2009年～2012年入住我院重癥監(jiān)護病房合并醫(yī)院感染的200例患者完整資料為回顧性探究依據(jù)。結(jié)果 ICU患者醫(yī)院感染部位多見于呼吸道（88%），其次為泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%）；革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌，革蘭陰性桿菌類的主要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；真菌類主要致病菌為白假絲酵母菌；革蘭陽性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌；誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，臨床應(yīng)用亞胺培南對于控制感染具有良好的療效。結(jié)論 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的致病菌株大多具有耐藥性，革蘭陰性菌為主要致病菌，呼吸道感染最為常見，對有醫(yī)院感染指征者早期采集標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)療操作均為防治重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

要想消除引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素基本是不可能的，雖然當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)施均獲得了顯著的改善，但醫(yī)院感染仍時有發(fā)生。近年來，屢屢發(fā)生的醫(yī)院感染受到了國內(nèi)外臨床的關(guān)注，其中不乏對誘發(fā)醫(yī)院感染危險因素的報道[1]。迄今為止我國對醫(yī)院感染的研究工作仍有如下待解決的問題：如誘發(fā)醫(yī)院感染病原體的病原學(xué)特征，抗生素的治療亟待規(guī)范，盡管臨床上不乏對誘發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)風(fēng)險因素的報道，但對重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)這一特殊群體發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險因素尚待明確，臨床還需進一步加大對發(fā)生醫(yī)院感染的重癥監(jiān)護病房患者方面的研究。本次臨床探究以本院重癥監(jiān)護病房200例患者資料為研究依據(jù)，對誘發(fā)醫(yī)院感染致病菌株的病原學(xué)特征、相關(guān)風(fēng)險因素進行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床探究的資料均為2009年～2012年入住我院重癥監(jiān)護病房合并醫(yī)院感染的200例患者，患者均為首次入住我院ICU，入院前均無感染，所有患者入住內(nèi)科重癥監(jiān)護病房接受治療>48h，且感染均于48h后發(fā)生，其中男患117例（58.5%），女患83例（41.5%），年齡≤60歲者共108例，年齡>60歲者共92例，基礎(chǔ)性疾?。耗X梗塞68例，腦出血53例，腹部術(shù)后13例，氣胸閉式引流術(shù)后17例，剖腹產(chǎn)術(shù)后8例，意識障礙者11例，癲癇18例，糖尿病酮癥酸中毒12例。其中187例患者留有導(dǎo)尿管，深靜脈處留管48例，術(shù)后各種引流管28例，人工氣道74例。

1.2方法 采集發(fā)生醫(yī)院感染患者的痰液、血液、尿液、糞便、分泌物、引流物的標(biāo)本進行實驗室檢驗，對檢查結(jié)果與藥敏試驗結(jié)果進行分析。醫(yī)院感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定進行，并結(jié)合臨床檢查進行確診。

2 結(jié)果

2.1分析ICU患者醫(yī)院感染部位的分布情況 見表1。

由表1可知，ICU患者醫(yī)院感染部位多見于呼吸道（88%），其次為泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%），究其原因為患者起病突然，病情危急，在應(yīng)用醫(yī)療措施進行干預(yù)治療時對患者造成侵襲傷害，未嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作等原因所致。呼吸道感染為氣管插管行機械通氣所致，泌尿系感染為留置尿管所致，血液感染為深靜脈置管所致，胃腸道感染為留置胃管所致，皮膚軟組織感染多為護理不到位所致。

2.2分析ICU醫(yī)院感染者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 見表2。

由表2可知，革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌，該病原學(xué)檢查結(jié)果與文獻(xiàn)一致[2]。病原學(xué)檢查結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌類的重要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，真菌中的主要病原菌為白假絲酵母菌；革蘭陽性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

2.3分析醫(yī)院感染主要致病菌對廣譜抗生素的敏感度 肺炎克雷伯桿菌對于亞胺培南無耐藥性，敏感度為100%，對美羅培南的敏感度為90.5%，頭孢吡肟的敏感度為65%；大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦無耐藥性，對阿米卡星的藥敏性為83%，對頭孢他啶的藥敏性為82%；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺的藥敏性為100%、萬古霉素藥敏性亦為100%，對替考拉寧藥敏性為90%；銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星藥敏性為100%，對左氧氟沙星藥敏性為81%，對阿米卡星藥敏性為76%；鮑曼不動桿菌對美羅培南藥敏性為32%，對亞胺培南藥敏性為33%，對復(fù)方磺胺甲惡唑藥敏性為31.2%。這提示我們，在各類抗生素中，誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，臨床應(yīng)用亞胺培南對于控制感染具有良好的療效。

3 討論

3.1 ICU患者醫(yī)院感染的之感染部位分析 有本組資料可知，呼吸道為ICU患者醫(yī)院感染的高發(fā)部位（88%），其次為泌尿系（33.5%）、皮膚軟組織（6.5%）、血液（19%）與胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%），呼吸系統(tǒng)感染者考慮系機械通氣等侵入性操作破壞了呼吸道的天然屏障，加上患者病情危重，咳嗽反射知覺減弱，排痰不利，阻塞于肺部后細(xì)菌繁殖所致；ICU患者多伴需長期留置尿管導(dǎo)尿，若操作時未貫徹?zé)o菌操作，手法粗暴導(dǎo)致尿道粘膜受損，尿管管理不善所致的排尿不暢、尿液外溢均可誘發(fā)泌尿系感染；胃腸道道感染多因患者存有意識障礙，患者無法自主進食，吐咽反射能力下降，消化道的平衡被打破，從而造成菌群失調(diào)所致。

3.2 ICU患者醫(yī)院感染的之致病菌及藥敏性分析 由本組資料的病原學(xué)檢查結(jié)果可知，革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌，其中培養(yǎng)物標(biāo)本不同，細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果也各異，呼吸道感染以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，肺炎克雷伯菌為血液感染主要致病菌，糞便標(biāo)本致病菌檢出以白假絲酵母菌為主。臨床對于感染多采用經(jīng)驗治療，但并非適應(yīng)于所有的感染病癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者各項指征有感染可能性時，則應(yīng)早期收集標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，以利于指導(dǎo)臨床合理用藥，ICU患者住院期間所采用的抗生素大多為頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗生素或復(fù)合制劑，藥敏性檢測結(jié)果提示我們，誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，利奈唑胺、萬古霉素次之，對其他類藥物的敏感性則相對較低，臨床一旦對感染進行確診，應(yīng)選用以上藥敏感度相對較高的藥物。

總而言之，重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的致病菌株大多具有耐藥性，革蘭陰性菌為主要致病菌，呼吸道感染最為常見，對有醫(yī)院感染指征者早期采集標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)療操作均為防治重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王力紅，趙霞，張京利，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)警模型的建立[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，07（21）：78-79.

[2]李媚珍，陳玉琴，李少棉.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，04（24）：75-76.編輯/哈濤