摘要：目的 了解患者輸血前傳染性病原體感染狀況，提高醫(yī)務人員的安全防范意識、減少因輸血引起的各種醫(yī)療糾紛。方法 運用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院12443例住院患者進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等\"輸血前4項\"常見傳染病指標進行檢測。結(jié)果 在12443例患者中，HBsAg陽性322例（2.59%）、抗-HCV陽性282例（2.27%）、抗-TP陽性244例（1.96%）、抗-HIV陽性（經(jīng)市疾控CDC確診）11例（0.0 009%）。檢測陽性總數(shù)為859例，總陽性率為6.90%。結(jié)論 對擬輸血患者進行輸血前傳染病標志物檢測，了解患者輸血前感染狀況有利于減少或避免因輸血引起的各種醫(yī)療糾紛及防止醫(yī)務人員的職業(yè)感染。

關鍵詞：輸血前檢查；經(jīng)血液傳播性疾??；感染狀況；醫(yī)療糾紛

對患者進行輸注相應的成份血進行治療，是臨床上治療和搶救患者常用的醫(yī)療措施，她能夠迅速地改善患者的生理體征，尤其是在搶救因缺血性引起的急、危癥患者治療中起著不可替代的作用。但輸血對患者來說，存在同種異體間的免疫反應和經(jīng)輸血傳播感染性疾病的風險，因輸血和有創(chuàng)性治療而使患者感染HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等常見的傳染性疾病，導致醫(yī)療糾紛時有報道[1]。為了預防醫(yī)源性疾病的傳播和醫(yī)務人員職業(yè)暴露，確保醫(yī)療安全，減少和避免院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一方面需要確保血液制品的質(zhì)量，保證用血的安全；另一方面也需要對受血者在輸血治療前進行傳染性標志物檢查。2006年衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求，對擬輸血的患者在輸血前必須做血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP等傳染性標志物檢查。現(xiàn)對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年11月～2013年6月12443例擬輸血患者輸血前檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有標本均為湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年11月～2013年6月期間住院部擬輸血患者12443例。所有檢測標本均空腹抽靜脈血5ml，分離血清，血清標本如在24h內(nèi)檢測則置于4℃冰箱，否則置于-30℃冰箱內(nèi)保存待檢測，避免反復溶凍。

1.2方法 用ELISA法檢測血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP；陽性標本用北京現(xiàn)代高達生物技術有限責任公司提供的膠體金標試劑復查，兩種試劑均為陽性的確定為陽性標本。抗-HIV陽性標本送湖北省襄陽市疾病控制中心確診實驗室進行確診（本文中所說的陽性標本均為襄陽市疾控中心確認的），操作步驟與結(jié)果判斷均按試劑盒說明進行。

1.3試劑 ELISA試劑盒均為廈門（英科）新創(chuàng)有限公司提供，質(zhì)控品由湖北省臨檢中心提供。膠體金標試劑均為北京現(xiàn)代高達生物技術有限責任公司提供，所有試劑均經(jīng)過中國藥品監(jiān)督局檢測、均在有效期內(nèi)使用。

1.4儀器 深圳愛康全自動酶免分析儀Uranus-AE100；全自動快速立式洗板機（鄭州基波新科有限公司）；anthos2010酶標儀（鄭州安圖有限公司）

2結(jié)果

擬輸血患者12443例中，HBsAg陽性322例（陽性率2.59%）、抗-HCV陽性282例（陽性率2.27%）、抗-HIV陽性（經(jīng)襄陽市疾控中心確診）11例（陽性率0.0009%）、抗-TP陽性244例（陽性率1.96%）。檢測陽性總數(shù)為859例，總陽性率為6.90%。陽性標本用北京現(xiàn)代高達生物技術有限責任公司膠體金標試劑復查，兩種試劑均為陽性的確定為陽性標本?？?HIV陽性標本經(jīng)襄陽市疾控CDC確認。

3討論

目前臨床輸血已經(jīng)成為臨床疾病治療的重要手段，近年來，隨著臨床輸血病例的增加、人民保護意識的增強和性病感染人數(shù)的增加、感染人群的蔓延[2]，因輸血感染引起的醫(yī)療糾紛也日益增加。作者在對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院12443例擬輸血的患者資料統(tǒng)計中，總陽性率為6.90%，其中HBsAg陽性322例，陽性率為2.59%，與全國統(tǒng)計的10.03%左右的感染[3]相比要低，這與我國近年來對乙肝病毒危害的大力宣傳、人民生活水平的提高、人民防范意識的加強以及現(xiàn)在新生兒剛出生就注射乙肝疫苗有關。在檢測出抗HIV陽性者（經(jīng)襄陽市疾控中心確診）11例，陽性率為0.0 009%（低于全國的萬分之十），這主要與個人性生活不固定、毒品注入以及50～70年代的輸血有關。同時也看出，襄陽地區(qū)抗-HIV陽性者低于全國其他地區(qū)。HCV陽性者282例陽性率為2.27%，低于我國一般人群抗-HCV的陽性率3.2%[4]，筆者認為這主要與人民生活水平的提高、安全意識的增強及現(xiàn)在輸血的安全有關。梅毒的陽性者244例陽性率為1.96%，高于文獻報道的抗-TP陽性率1.1%[5]。對我院梅毒陽性患者的分析得出，陽性患者年齡主要集中在17～30歲，因此筆者認為梅毒抗體陽性率的升高主要與目前社會性生活的不檢點和母嬰傳播有很大的關聯(lián)。

輸血治療包括輸全血和成份輸血，它是補充危重患者體內(nèi)滲透壓、搶救患者生命的有效治療方法[6，7]。因此輸血所致的傳染病就成為我們一直關注的問題。近10年來我國對獻血員乙型肝炎病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體病毒和人類免疫缺陷病毒進行了嚴格篩查，使經(jīng)輸血傳播的病毒感染率有了明顯下降。但病毒基因型的變異，檢測試劑的敏感性，當前科技水平還無法解決血液檢測 \"窗口期\"[8]以及新病毒的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸血傳播病毒感染依然存在。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人民法律意識的不斷增強，促使醫(yī)務人員要更加重視醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務安全。輸血作為特殊的、高風險的治療方法，臨床必須確保安全這樣才能杜絕或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)護人員要認真學習和貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》。強化法制觀念和加強醫(yī)德醫(yī)風建設，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛，認真做好各種登記并歸檔備查。輸血是一項復雜的治療手段，\"輸血無小事\"一旦出現(xiàn)差錯將危機患者的生命，引起醫(yī)療糾紛。因此必須加強輸血技術的管理，提高醫(yī)護人員的自身素質(zhì)，加強自我保護意識。盡管輸血和手術在治療和搶救患者中是重要的治療方法，但因輸血引起的傳染性疾病也常有發(fā)生，醫(yī)療官司也經(jīng)常出現(xiàn)[9，10]。為了劃分責任、查找原因，把輸血前傳染病的血清學檢測列入《臨床醫(yī)學技術規(guī)范》之中，對處理因輸血引起的醫(yī)療糾紛是很有必要的。因此通過輸血前檢查，對于減少和防止輸血后患者出現(xiàn)血清傳染性標志物陽性引起的醫(yī)療糾紛有著重要作用，可作為醫(yī)療官司中的有力證據(jù)[11]。

目前加強醫(yī)護人員職業(yè)防護意識，做到操作規(guī)范、標準預防，減少醫(yī)護人員因職業(yè)暴露而引起的病毒性感染是目前的一個熱門課題。通過輸血前檢測，醫(yī)務人員在操作規(guī)范的同時可針對血清病毒標志物陽性患者加強防護和消毒處理，特別是：抽血、取樣、注射、分泌物、手術等治療和護理過程中，應格外注意，減少和避免醫(yī)療損傷，對血液污染的醫(yī)療器械及其他物品嚴格消毒，避免和預防院內(nèi)交叉感染，這也應引起醫(yī)院感染控制辦公室的足夠重視?？傊?，輸血前檢查對輸血患者來說雖然增加了一定的經(jīng)濟負擔，但是可以了解患者輸血前的狀況，對于患者的臨床診治提供幫助，也保證了臨床用血的安全，同時，也能提高醫(yī)護人員的防范意識，減少了相關的醫(yī)療糾紛，有重要的臨床意義。因此對輸血前患者進行輸血前4項傳染病指標檢測是非常必要的。

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