摘要：目的 探析胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫診斷的臨床意義和價(jià)值。方法 本文選取我院婦產(chǎn)科2011年3月～2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦300例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組150例采用傳統(tǒng)聽診胎心法，觀察組150例待宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果 觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 待宮口開全后使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)能有效指導(dǎo)其處理，明確分娩的方式，降低新生兒窒息的概率，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫；產(chǎn)程；臨床價(jià)值

現(xiàn)今，圍生醫(yī)學(xué)已經(jīng)研究出圍生兒導(dǎo)致死亡的原因發(fā)生改變，主要的原因?yàn)橹舷ⅰＬ壕狡仁菍?dǎo)致胎兒窒息和死亡最直接的原因，由此，早期診斷胎兒窘迫，及時(shí)積極的防治和處理，是降低圍生兒窒息率和死亡率最有效的方法[1]。為提高臨床胎兒窘迫確診率，必須要采取積極有效的措施，降低圍生兒發(fā)生窘迫的機(jī)率，我院選取2011年3月～2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦150例待宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2011年3月～2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦300例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組150例。年齡21～30歲，平均年齡（26.3±2.8）歲，孕周38～40w，平均（39.2±0.7）w，產(chǎn)婦體重52～68Kg，平均體重（62.3±2.8）Kg，入選產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，均無其他合并癥，兩組患者在年齡、孕周、體重等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性，入選產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.2方法 對照組在產(chǎn)婦宮縮間歇采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胎心聽診，每次聽診時(shí)間>1min，間隔時(shí)間為5～15min，直到胎兒出生。觀察組待產(chǎn)婦宮口開全后使用胎心監(jiān)護(hù)儀對其宮縮率以及胎兒心率進(jìn)行監(jiān)測，直到胎兒出生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)的情況，并計(jì)算和分析相應(yīng)的概率。

1.4胎兒窘迫的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對照組胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率>160次/min，時(shí)間約10min，尤其是胎心率>180次/min或者<120次/min（尤其是<100次/min）時(shí)間約為10min；羊水污染II或者III度。觀察組胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)重度心動(dòng)過緩，胎心率<100次/min，時(shí)間5～10min；②典型晚期減速連續(xù)發(fā)生，如果細(xì)變異以及加速也消失不見則極為嚴(yán)重，屬于胎兒酸中毒；③重度變異減速，胎心率在60～70次/min，持續(xù)時(shí)間>1min；④胎心率基線變異情況消失，無負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)。凡是負(fù)荷以上四項(xiàng)中一項(xiàng)則可診斷為胎兒窘迫[2]。

新生兒窒息評分標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）[2]，輕度窒息：新生兒出生1min時(shí)，其Apgar評分為4～7分；重度窒息：新生兒出生1min時(shí)，其Apgar評分為0～3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）見表1。

3 討論

胎兒窘迫在不同產(chǎn)程表現(xiàn)不一致，臨產(chǎn)前多為慢性胎兒窘迫，分娩期多為急性胎兒窘迫。當(dāng)胎兒輕度缺氧時(shí)，由于CO2蓄積以及呼吸性酸中毒促使交感神經(jīng)興奮，代稱性心率加快，血壓升高；重度缺氧時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊宰呱窠?jīng)興奮，心功能失代償，心率由快變慢，缺氧促使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門擴(kuò)淤積松弛，胎糞排出污染羊水。臨床及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并給予及時(shí)有效的治療措施，能進(jìn)一步提高新生兒的生存質(zhì)量。

胎心監(jiān)護(hù)自20世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于臨床后，由于其是一種監(jiān)測胎兒心臟活動(dòng)較為靈敏的方法，同時(shí)降低了胎兒的死亡率等優(yōu)勢被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。隨著其在臨床中應(yīng)用的普及以及進(jìn)一步研究，有學(xué)者報(bào)道，胎心監(jiān)護(hù)對于改善新生兒的預(yù)后不明顯同時(shí)還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，本組研究結(jié)果顯示對照組為18.00%，觀察組為39.33%，因此，近年來對于臨床的應(yīng)用價(jià)值存在眾多的爭議，目前眾多專家認(rèn)為：胎兒的心臟活動(dòng)受到神經(jīng)、體液、物理化學(xué)等眾多內(nèi)外因素的影響，由此，異常的圖形并不僅僅是缺氧所引起的，單憑胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的異常圖形作為胎兒窘迫的診斷是不合理的。異常圖形只能反映胎兒心臟活動(dòng)異常，不能確定其導(dǎo)致因素。將代謝性酸中毒作為診斷胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)過速，早期減速以及輕度變異減速不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，胎心基線變異明顯減弱或者消失，重度變異減速、晚期減速和胎兒窘迫具有密切的關(guān)系，尤其是產(chǎn)前1h出現(xiàn)晚期減速為胎兒窘迫確切的證據(jù)。

新生兒窒息的嚴(yán)重程度和胎兒窘迫直接相關(guān)，由此，對持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，能及早采取有效的措施，縮短宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，讓助產(chǎn)人員在分娩前進(jìn)行充分的估測，對可能發(fā)生窒息的情況及早做好準(zhǔn)備，降低新生兒重度窒息，但是傳統(tǒng)方法不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，不能進(jìn)行早期的糾正，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息率明顯升高[3]，觀察組輕度窒息率為2.00%，重度窒息率為2.67%，對照組分別為10.67%、8.00%。

綜上所述，宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)能有效指導(dǎo)其處理，明確分娩的方式，降低新生兒窒息的概率，尤其是新生兒重度窒息的概率，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]王兆杰，鄭燕，王娜，等.胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫診斷的臨床評價(jià)[J].中國婦幼健康研究，2012，23（6）：802-803.

[2]薛丹.胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：792-793.

[3]趙俠，張林俠.胎心監(jiān)護(hù)在第一產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1187-1188.編輯/哈濤