摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠結(jié)局的影響，為降低母嬰并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)。方法 本院婦產(chǎn)科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前篩查確診的、給予早期護(hù)理干預(yù)措施的65例GDM孕產(chǎn)婦作為干預(yù)組；同期于妊娠34w以后篩查出、未進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的46例GDM孕產(chǎn)婦作為對照組A；隨機(jī)抽取同期80例非GDM 孕產(chǎn)婦作為對照組B。比較三組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)組與對照組A在早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥方面，發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而與對照組B比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低母嬰并發(fā)癥，對GDM的妊娠結(jié)局十分重要，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期；護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)5%，其對母嬰的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，如果血糖不能得到有效控制，血糖高能夠?qū)е略绠a(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局，，嚴(yán)重威脅母嬰健康，因而必須引起重視。研究表明[1～3]，如果GDM得到較好的管理， 圍生期母嬰并發(fā)癥會得到明顯改善，而早期篩查和護(hù)理干預(yù)可保障母嬰的生命健康和生產(chǎn)的順利。本文以2009年10月～2013年10月接收的61例GDM孕產(chǎn)婦以及同期40例非GDM 孕產(chǎn)婦為研究對象，進(jìn)一步研究早期護(hù)理干預(yù)措施GDM妊娠結(jié)局的影響，為降低母嬰并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前篩查確診的、給予早期護(hù)理干預(yù)措施的65例GDM孕產(chǎn)婦作為干預(yù)組；同期于妊娠34w以后篩查出、未進(jìn)行早期干預(yù)的46例GDM孕產(chǎn)婦作為對照組A；隨機(jī)抽取同期80例非GDM 孕產(chǎn)婦作為對照組B。干預(yù)組年齡23～34歲，平均年齡（28.6±3.5）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，平均孕次（1.6±0.5）次；平均體重（67.1±6.3）kg。對照組A年齡24～31歲，平均年齡（27.9±4.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均孕次（1.5±0.7）次；平均體重（68.3±7.4）kg。對照組B年齡22～35歲，平均年齡（28.7±4.5）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，平均孕次（1.4±0.3）次；平均體重（67.9±5.8）kg。GDM孕產(chǎn)婦的診斷均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組以及《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。三組孕婦在年齡、孕次、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均排除腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素分泌增加者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥產(chǎn)婦，患有妊娠合并癥、肝腎功能不正常的產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1 健康教育 孕婦一旦確診為GDM，立即對其實(shí)行建卡登記、統(tǒng)一管理，并且由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育，包括：對妊娠結(jié)局可能造成的不良影響； GDM飲食治療意義；如何選擇健康食品；血糖自我檢測等。同時(shí)，利用多種形式，如組織參加產(chǎn)前教育課程、觀看宣教片、發(fā)放健康教育小冊子等，向孕婦宣傳疾病的相關(guān)知識，解答孕婦和家屬的各種疑問，并且指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、做到\"四勤\"（勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤換衣），并且指導(dǎo)其注意會陰部的清潔，防止感染的發(fā)生。

1.2.2心理指導(dǎo) GDM孕產(chǎn)婦由于自身及胎兒的健康受到威脅，會出現(xiàn)焦慮、緊張和恐慌，嚴(yán)重的導(dǎo)致抑郁，使病情加重，因此孕婦產(chǎn)檢或住院時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，包括：加強(qiáng)與患者的溝通，態(tài)度熱情，使孕婦熟悉和適應(yīng)治療環(huán)境，并且用親切的語言與其建立良好的護(hù)患關(guān)系；與家屬共同合作，幫助孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵孕婦宣泄自己的情感及訴說自己的感受，避免焦慮、緊張等不良情緒對患者身心造成的影響；幫助孕婦了解有關(guān)糖尿病的基本知識，向患者講明有針對性的治療和護(hù)理干預(yù)方法，認(rèn)識到良好的血糖控制能很好地預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，正確對待疾病。

1.2.3 飲食控制 GDM營養(yǎng)治療的目的是使母親的血糖控制在正常范圍，而飲食干預(yù)是GDM患者血糖控制的重要措施，其既能避免血糖繼續(xù)升高，又能提供妊娠期的熱量和營養(yǎng)，保證胎兒的正常生長發(fā)育。因此，建議按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需總熱量，能量分配為糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占25%～30%，脂肪占25%～30%，同時(shí)，每日補(bǔ)充鈣劑、葉酸、鐵及維生素，并且多食豆類、粗谷類、低糖水果及綠葉蔬菜等，而且需低鹽飲食。

1.2.4 運(yùn)動治療 妊娠期運(yùn)動療法是配合飲食療法治療妊娠期糖尿病的另一種措施，GDM 孕婦有規(guī)律的體育運(yùn)動，可改善胰島素拮抗，控制血糖水平，又能使患者血糖、血壓及膽固醇降低，減少患心血管疾病的危險(xiǎn)。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動后不引起子宮收縮為宜，有氧運(yùn)動最好，如散步、做孕婦操及瑜珈等，但是有早產(chǎn)、流產(chǎn)先兆及其他需嚴(yán)格臥床休息的孕婦應(yīng)避免運(yùn)動。

1.2.5 病情監(jiān)測和藥物治療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用微量血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測，至少1次/w監(jiān)測空腹及餐后2h血糖值，對于經(jīng)過飲食控制與運(yùn)動治療，血糖仍控制不理想者，應(yīng)遵醫(yī)囑予胰島素治療。胰島素治療過程中，需做到用藥劑量、時(shí)間準(zhǔn)確，應(yīng)監(jiān)測3餐后2h血糖，并記錄，對于血糖異常者，遵醫(yī)囑重新調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組孕婦妊娠合并癥及圍產(chǎn)結(jié)局，包括子癇前期、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖（ 出生后24 h血糖<2.2 mmol /L） 等情況，就三組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 x±s表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組與對照組A在早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥方面，發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而與對照組B比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3. 討論

本研究結(jié)果表明，給予早期護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組與對照組A在早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)褥期感染、巨大兒、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥方面，發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而與同期非GDM 孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明早期干預(yù)能降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。因此一旦確診為GDM，應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦的早期護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動控制血糖、心理干預(yù)以及健康指導(dǎo)等，降低各種并發(fā)癥和合并癥發(fā)生的幾率，保證母嬰安全。

另外，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為孕中期GDM 發(fā)生率高，本文選擇24～28w做糖耐量篩查，有利于 GDM 的早期診斷、確診后有足夠的時(shí)間來進(jìn)行早期干預(yù)，并且避免了太早出現(xiàn)漏診、誤診等。另外，在孕前找到GDM 高危人群，盡早進(jìn)行干預(yù)，是進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，因此臨床上對于有糖尿病家族史、孕前糖尿病患者、肥胖者應(yīng)加強(qiáng)重視，對其進(jìn)行孕前教育和飲食指導(dǎo)，盡量避免孕期發(fā)生GDM。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低母嬰并發(fā)癥，對GDM的妊娠結(jié)局十分重要，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭杏琴.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1） ：104～105.

[2]榮曉萍，劉溯.早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：802一804.

[3]張志紅.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊） ，2011，24（ 9） ：4875～4876.

編輯/許言