摘要：目前在全國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，大量的醫(yī)師身兼數(shù)職，存在著臨床、科研、教學(xué)三者之間在時(shí)間精力上的劇烈競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)狀，教學(xué)質(zhì)量與臨床及科研能力提高均存在很大壓力，對(duì)目前的教學(xué)管理與醫(yī)院管理更是提出了巨大挑戰(zhàn)。本文基于對(duì)這個(gè)問題的思考， 首先設(shè)計(jì)了比較詳實(shí)的調(diào)查方案，分析查找原因，并提出從師資培訓(xùn)角度探索如何緩解兩者矛盾，實(shí)現(xiàn)管理層面的整合效應(yīng)，寄望對(duì)未來建立更加合理的教學(xué)與醫(yī)院管理制度提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)高等教育；師資培訓(xùn)；醫(yī)院管理；整合；武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革（WUMER）

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部有兩所附屬的大型綜合性醫(yī)院，中南醫(yī)院即第二附屬醫(yī)院， 現(xiàn)有2200張床位，是學(xué)科門類比較齊全的三甲醫(yī)院，在省內(nèi)除同濟(jì)、協(xié)和、湖北省人民（武漢大學(xué)第一附屬醫(yī)院）外排名第四。我院教學(xué)辦公室承擔(dān)的任務(wù)有本科教育、研究生教育、教學(xué)改革，繼續(xù)教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)等，教務(wù)與學(xué)工一體，與醫(yī)院的管理相對(duì)獨(dú)立，是聯(lián)系武漢大學(xué)相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)部與醫(yī)院的重要紐帶。教學(xué)管理水平的高低影響著醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。作為復(fù)雜的知識(shí)型組織，將科學(xué)發(fā)展觀落實(shí)到醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的實(shí)踐中，探索促進(jìn)醫(yī)院全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)[1]，醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)對(duì)智力資本的管理，切實(shí)提高工作效率，確立在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[2]。

1醫(yī)教研三方平衡合理發(fā)展的新挑戰(zhàn)

近年來醫(yī)院發(fā)展迅速，各個(gè)學(xué)科都不同程度地快速發(fā)展，新技術(shù)得到研發(fā)應(yīng)用，新診斷治療方法得到積極開展，門診量加大，住院部病床數(shù)急劇增加，這種局面十分喜人，臨床醫(yī)師醫(yī)療任務(wù)大大增加，與此同時(shí)科研壓力也越來越高。精力有限，相比之下教學(xué)所占時(shí)間比例相對(duì)縮小。如何在人手少，壓力大的情況下搞好教學(xué)日常工作，如何在教學(xué)改革的大環(huán)境下將臨床教學(xué)帶到一個(gè)新的發(fā)展高度？使得教學(xué)相長(zhǎng)，教書育人也同時(shí)伴隨著自身臨床能力與科研能力的不斷提高，在教學(xué)與醫(yī)院管理層面幫助化解矛盾，改變機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)教研三方平衡合理地發(fā)展[3，4]。

2武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革（WUMER教改）

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制的改革方興未艾，高等醫(yī)學(xué)教育改革如火如荼。自2008年以來我們武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部與美國(guó)芝加哥大學(xué)合作的醫(yī)學(xué)教育改革項(xiàng)目（WUMER Wuhan University Medical Education Reform）也在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中，并取得了一些令人矚目的成就。富有特色的改革課程開展設(shè)立，在教學(xué)的內(nèi)容、方式，課程設(shè)置等全面與國(guó)際接軌[5]。

然而隨著改革的深入，我們?cè)絹碓桨l(fā)現(xiàn)，雖然臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，小組討論， CPPT 等課程設(shè)置非常好[5]，但隨著教學(xué)的全面展開，需要大量?jī)?yōu)秀的臨床教師，需要他們對(duì)新的教學(xué)理念有充分的理解和認(rèn)識(shí)，除了自己的專業(yè)知識(shí)之外，還要有足夠的教學(xué)技能，從學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段就開始參加教學(xué)。目前，我們所面臨的最大問題，就是符合教學(xué)改革要求的優(yōu)質(zhì)師資不足。師資力量不足，將如同瓶頸一樣極大地制約著教學(xué)改革的發(fā)展。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看， 也將影響著我們科研力量的壯大，以及整個(gè)臨床水平的提高。

3臨床師資的匱乏更顯師資培養(yǎng)的必要

臨床師資的匱乏由來已久但近年來表現(xiàn)尤其突出。2011年底到2012年3月，在全院抽樣調(diào)查12個(gè)臨床科室150份調(diào)查問卷，通過實(shí)地調(diào)查，我們了解到的現(xiàn)象之一就是臨床業(yè)務(wù)繁忙，科研要求大大增加，特別是中青年教師們不僅缺乏時(shí)間，而且自身在帶教能力方面也缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練，亟需提高，盡管經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的PBL小組討論式教學(xué)，以及實(shí)習(xí)中的臨床思維教學(xué)都是很好的教學(xué)方式，但需要更多更好的教師。往往在一個(gè)科室，一位醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，科研教學(xué)也相對(duì)較好，因此就變得分身無術(shù)，好的臨床教師常常供不應(yīng)求。要長(zhǎng)遠(yuǎn)地提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)秀臨床師資的缺乏正是問題的所在。提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，建立教學(xué)梯隊(duì)十分必要，這也是一個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的工程，須要有眼光和魄力，下大力氣來抓。

一般來說符合教學(xué)改革的優(yōu)質(zhì)師資基本上是副高以上，他們既有臨床經(jīng)驗(yàn)，又有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和一定科研素質(zhì)，而這些教師同時(shí)也是各個(gè)科室臨床的中堅(jiān)力量，如果過多地抽調(diào)他們教學(xué)，就會(huì)影響臨床整體安排，也不符合醫(yī)院的整體利益。一部分有潛力的年輕醫(yī)師，由于科研的壓力，在教學(xué)方面的時(shí)間和精力也難以保證，如果任由他們自己琢磨和領(lǐng)悟教學(xué)， 勢(shì)必延誤成才之路的時(shí)間。多年來教師們憑靠自己多年的積累，領(lǐng)悟，琢磨，才積累一些教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在年輕教師上崗教學(xué)的機(jī)會(huì)少，如果不主動(dòng)鉆研，可能工作多年，并不能自動(dòng)成為好的教師。

與此同時(shí)不少主治醫(yī)師，或我校中法班畢業(yè)的住院醫(yī)師也有一定的潛力成為好的教師， 他們外語(yǔ)水平高，對(duì)新的教學(xué)理念領(lǐng)會(huì)快，接受能力強(qiáng)，有很大的可塑性，他們所缺乏的是教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和技巧。針對(duì)這種形式，本課題提出，在各科中青年醫(yī)師中，有意識(shí)地進(jìn)行教學(xué)能力的培養(yǎng)，以自辦培訓(xùn)班，選拔進(jìn)修等多種方式加以訓(xùn)練。要教臨床老師如何將臨床大課講好，將實(shí)習(xí)課安排妥當(dāng)，把教學(xué)工作做得引人入勝，真正吸引學(xué)生，讓他們掌握知識(shí)，掌握能力？成為醫(yī)學(xué)界的新兵，成為我們將來教學(xué)的新鮮血液。我們具體分析研究師資培養(yǎng)的一些方法，設(shè)立具體方法見圖1。

與此同時(shí)，也要將他們教學(xué)能力成長(zhǎng)與科室的業(yè)績(jī)考評(píng)適當(dāng)掛鉤，如此從制度上保證中青年醫(yī)師在教學(xué)方面有深造的機(jī)會(huì)，將中青年醫(yī)師教學(xué)能力的成長(zhǎng)記錄下來，建立檔案袋記錄，為將來我院所有的教師教學(xué)成就管理奠定基礎(chǔ)，為學(xué)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)教育水平提高探索一條道路。不僅可以在短期內(nèi)可為我院培養(yǎng)高素質(zhì)的中青年教師，也可以從教學(xué)管理的角度，探索一條新路。由于我們面臨的問題也是全國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校面臨的實(shí)際問題，探索的方案將可提供給教學(xué)與醫(yī)院管理作為經(jīng)驗(yàn)保留。

4科室績(jī)效考核加入師資培訓(xùn)元素的意義

盡管師資培訓(xùn)的重要性是眾所周知的，但是臨床實(shí)際中由于繁忙和獎(jiǎng)金分配等原因， 優(yōu)秀人力的缺乏，科室層面上常不能保證給予需培訓(xùn)人員足夠的時(shí)間，客觀上造成科室忽視培訓(xùn)機(jī)會(huì)。在醫(yī)院管理的績(jī)效考核中加入師資培訓(xùn)的元素，將有助于改變這種現(xiàn)狀。

5結(jié)論

古語(yǔ)云\"欲攻其事，必先利其器\"-積極幫助帶教老師提高教學(xué)能力， 首先達(dá)到了\"育人教書\"的目的，最終他們能在不遠(yuǎn)的將來更好地\"教書育人\"。 在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是非常有系統(tǒng)有計(jì)劃的[6]，而我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)較差，師資力量尤其薄弱，無法照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的模式。在此我們希望通過系統(tǒng)有計(jì)劃地培訓(xùn)老師，一方面實(shí)現(xiàn)帶教能力的全面提高，一方面解決臨床科室?guī)熧Y不足的問題。在此過程中，也可以使用傳、幫、帶的老方法，讓好的教學(xué)傳統(tǒng)繼承并發(fā)揚(yáng)下去。如此從根本上解決我們師資力量的更新?lián)Q代。而在此過程中，教學(xué)管理與醫(yī)院績(jī)效管理的銜接，將會(huì)為探索兩種管理之間的整合探索新路。

參考文獻(xiàn)：

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[5]范靜怡，聶強(qiáng)強(qiáng)，章軍建.以CPPT為核心的WUMER教改模式對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的嘗試與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5：42-43.

[6]范靜怡，何禹禹，趙顯達(dá)，等.美國(guó)的醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)成人教育 ，2013 ，7：：108-111.編輯/許言