摘要：目的 通過分析2型糖尿病合并高血壓患者發(fā)生低血糖原因，旨在提高糖尿病患者自我防護(hù)意識(shí)、預(yù)防糖尿病低血糖發(fā)生及掌握急救措施，為護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選3年來28例2型糖尿病合并高血壓發(fā)生低血糖患者談話記錄進(jìn)行分析。結(jié)果 28例2型糖尿病合并高血壓患者低血糖發(fā)生均有相同原因。結(jié)論 糖尿病治療中經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)，輕者可自救，重者危及生命。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病低血糖；原因分析；護(hù)理對策

隨著糖尿病治療逐漸規(guī)范，嚴(yán)格控制血糖帶來影響是低血糖發(fā)生率越來越高，血糖低于2.8mmol/L時(shí)，即為低血糖，表現(xiàn)為饑餓感、手發(fā)抖、乏力、面色蒼白、頭暈等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，大汗淋漓、皮膚濕泠、吐字不清、注意力不集中，甚至出現(xiàn)抽搐、驚厥、大小便失禁甚至昏迷。老年糖尿病患者，由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，往往低血糖癥狀比較隱匿，容易誤診，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命或造成不同程度心腦等重要臟器損害。

1 臨床資料

本組28例2型糖尿病合并高血壓發(fā)生輕、中度低血糖患者，其中男性16例，女性12例，年齡45～86歲，平均（61.23±9.56）歲，均為2型糖尿病合并高血壓患者，符合WHO糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，平均糖尿病病史（15±5.4）年、高血壓病史（9±5.6）年。

2 原因分析

2.1知識(shí)缺乏 糖尿病合并高血壓患者普遍存在護(hù)理問題，大多數(shù)患者不理解糖尿病是一種慢性疾病，覺得自已得二種病，糖尿病比高血壓病好治，以為少吃飯少吃糖多用藥就能治好糖尿病。

2.2胰島素用量絕對或相對過量 ①胰島素用量過大；②運(yùn)動(dòng)量過大；③腎功能減退導(dǎo)致對胰島素消除率下降；④注射胰島素后延遲進(jìn)餐或食量不足；⑤注射部位改變引起胰島素吸收過多，如在運(yùn)動(dòng)量較大大腿注射；

2.3患病時(shí)間越長，發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性就越大 ①長期患病后覺得自己了解病情，隨意調(diào)整胰島素注射量；②患病多年后，少數(shù)患者失去低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺素能力，以補(bǔ)償胰高血糖素缺乏。

3 護(hù)理對策

3.1指導(dǎo)患者理解糖尿病與高血壓的關(guān)系 2型糖尿病高血壓通常是原發(fā)性高血壓，患者的血壓與年齡、肥胖、血糖、血脂、腎病及胰島素水平有關(guān)，其中血糖控制不佳是最重要危險(xiǎn)因素，腎功能改變和血脂異常也起重要作用，兩者要同時(shí)治療，同樣重視。

3.2指導(dǎo)患者合理使用胰島素和口服降糖藥 文獻(xiàn)報(bào)道 患者對藥物治療知識(shí)掌握不足[1]。藥物使用過量是患者發(fā)生低血糖主要原因。根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種不同胰島素特點(diǎn)及正確注射技術(shù)，如長、短效胰島素計(jì)量比例要恰當(dāng)，用前搖勻，避免劇烈震動(dòng)，抽藥要準(zhǔn)確。各種胰島素注射時(shí)都應(yīng)定期更換注射部位。防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

3.3應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥 藥物用量不能隨意增加，調(diào)整藥量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不得自己隨意調(diào)整藥物。胰島素應(yīng)在飯前30min注射，并按時(shí)進(jìn)餐。

3.4保持生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 飲食定時(shí)定量，戒煙戒酒，糖尿病飲食原則：低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪；糖尿病高血壓飲食：在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)限鹽；糖尿病腎病飲食：在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)限鹽；應(yīng)根據(jù)年齡、性別、活動(dòng)量等個(gè)體情況合理制定飲食方案，減少總熱量，均衡飲食，食物要多樣化，多吃含纖維素食物。按時(shí)進(jìn)餐，若不得已延遲進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)先吃些餅干水果等食物。采用分餐制，1d至少進(jìn)食3餐。易出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定患者還應(yīng)在3餐正餐之間增加2～3次加餐，即從3餐正餐中勻出一部分食物留作加餐食用，一般可在上午9：00～10：00，下午15：00～16：00及晚上臨睡前加一次餐，這是預(yù)防低血糖，控制高血糖行之有效措施。 3.5運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病綜合治療方法之一 運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性降低血糖。根據(jù)病情選擇適合自已運(yùn)動(dòng)方式，不易過勞；劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致低血糖發(fā)生，因此，劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量；盡可能在餐后30min～1h參加運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高不易發(fā)生低血糖；盡量避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)，如短效胰島素注射后30min～1h左右，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量；避免空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)；避免在大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)部位注射胰島素，可選擇腹部注射。有條件可在運(yùn)動(dòng)前后各測血糖一次，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。

3.6自我監(jiān)測血糖能明顯減少低血糖的發(fā)生率 教會(huì)患者自測血糖方法，采血時(shí)不能刺的太淺再用力擠，用力擠血會(huì)造成血液與組織間隙相混影響血糖數(shù)值，血液自然流出測得血糖數(shù)值才與實(shí)驗(yàn)室測定值相近[2]；測血糖前避免揉搓或用熱水浸泡被測指端，以免組織間液滲透到血液中造成血糖值偏低[3]；記錄血糖結(jié)果。有些老年患者病情不穩(wěn)定，常在夜間發(fā)生低血糖，應(yīng)在睡前監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。

3.7糖尿病發(fā)生低血糖的急救措施

3.7.1絕對臥床休息，快速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵，及時(shí)補(bǔ)糖可使癥狀完全緩解，而延誤治療將會(huì)引起不可逆的腦損害，因此，在低血糖發(fā)生的當(dāng)時(shí)立即給予含糖高食物，如糖果、餅干等。

3.7.2靜脈推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖搶救的最有效和最常用方法，若病情不嚴(yán)重，尚未造成腦損害，則癥狀可迅速緩解，神志也可立即清醒。

4 小結(jié)

糖尿病規(guī)范治療，嚴(yán)格控制血糖帶來低血糖的發(fā)生率越來越高，2型糖尿病合并高血壓患者發(fā)生低血糖幾率就更高，輕者可自行救助，重者導(dǎo)致昏迷甚至危及生命。教會(huì)糖尿病患者自我管理是控制血糖和避免發(fā)生低血糖重要手段，控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖，學(xué)習(xí)糖尿病低血糖預(yù)防方法和急救措施，提高識(shí)別低血糖反應(yīng)能力，減少低血糖的發(fā)生，提高糖尿病患者生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)、預(yù)防性護(hù)理對減少糖尿病低血糖發(fā)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚麗，范麗鳳.糖尿病患者對藥物治療遵醫(yī)行為狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（6）：502.

[2]李紅.影響快速血糖檢測法準(zhǔn)確性的因素與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12A）：502.

[3]錢永萍，王立新，楊惠君.采血方法對快速血糖測量值的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6A）：11-12.

編輯/哈濤