摘要：目的 探討抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）對(duì)乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果。方法 將80例HBsAg陽(yáng)性孕婦按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組均為40例。觀察組自孕28w開始注射HBIG聯(lián)合HBVac進(jìn)行治療，對(duì)照組未進(jìn)行免疫注射治療。比較兩組新生兒HBsAg陽(yáng)性率、HBV-DNA陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組HBsAg陽(yáng)性率、HBV-DNA陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率分別為10.00%、27.50%及57.50%，觀察組HBsAg陽(yáng)性率、HBV-DNA陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率分別為2.50%、2.50%及85.00%，兩組上述各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療過程中均未見任何不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）能夠有效地預(yù)防乙肝母嬰垂直傳播，且安全性較高，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗乙肝高效免疫球蛋白；乙肝疫苗；慢性乙肝；垂直傳播

我國(guó)屬于乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，慢性乙肝感染患者約為30%～50%的是通過母嬰傳播而形成的。宮內(nèi)感染是新生兒接種乙肝疫苗失敗的一個(gè)非常重要的因素，所以，阻斷母嬰垂直傳播是預(yù)防及控制乙肝流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究運(yùn)用抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）對(duì)乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果進(jìn)行了探討，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2009年9月～2013年9月入住我院的80例HBsAg陽(yáng)性孕婦的臨床資料，年齡21～38歲，平均（29.17±3.23）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)47例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.89±0.16）次；將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組均為40例，兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組孕婦自懷孕28w開始每次于臀大肌注射200U的HBIG（四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19990061號(hào)），同時(shí)三角肌注10μg重組乙肝疫苗（華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20103001號(hào)），4w/次。對(duì)照組則不給于免疫注射治療。新生兒出生則立即肌肉注射100U HBIG，24h之內(nèi)再肌注10μgHBVac，且根據(jù)\"0、1、6\"方案對(duì)其加以預(yù)防，不主張母乳喂養(yǎng)。

孕婦于28w之前采肘靜脈血，新生兒于出生的時(shí)候取股靜脈血，HBVM采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)分析，具體操作嚴(yán)格按照說明書上進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒HBsAg陽(yáng)性率、HBV-DNA陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以\"n（%）\"的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性率對(duì)比分析 按照上述研究方法，兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性表達(dá)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在實(shí)際的治療過程中均未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

觀察組新生兒HBsAg陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，提示HBIG與HBVac聯(lián)合免疫能夠有效地預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播。劉崇柏等人關(guān)于使用乙肝疫苗聯(lián)合HBIG阻斷乙肝母嬰圍產(chǎn)期傳播的研究表明，其保護(hù)率達(dá)到90%以上[2]；曹文娥等人的研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期婦女應(yīng)該及早行產(chǎn)前HBVM檢測(cè)，如HBsAg陽(yáng)性患者給予HBIG以及HBVac的免疫注射，是降低宮內(nèi)感染率以及垂直傳播率的一種極為有效的策略[3]。臨床研究證實(shí)，HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)性決定于病毒復(fù)制能力，注射HBIG屬于一種被動(dòng)的免疫策略，能夠很好地降低機(jī)體內(nèi)游離的HBV濃度，從而在很大程度上降低母嬰傳播率[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性表達(dá)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)于HBV感染的孕婦，該方法對(duì)新生兒具有非常明顯地保護(hù)作用。自妊娠28w開始，母體IgG開始通過胎盤而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胡桂英等人對(duì)29例妊娠后期孕婦進(jìn)行觀察，于懷孕28w以及32w時(shí)分別接種20μgHBVac，臍血抗-HBs陽(yáng)性率為69.0%，此結(jié)果表明：妊娠期接種乙肝疫苗，胎兒可經(jīng)胎盤自母體獲得抗-HBs，從而預(yù)防新生兒HBV感染。

綜上所述，抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）能夠有效地預(yù)防乙肝母嬰垂直傳播，且安全性較高，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃華，譚英，陳志勇.高效價(jià)乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷母嬰垂直傳播療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（1）：53.

[2]趙端壁，廖緒強(qiáng)，彭桂娟，等. 替比夫定聯(lián)合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播60例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：37-38.

[3]楊曉清，楊志蘭，王德莉，等.不同方法注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰垂直傳播的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：2825-2827.

[4]劉志茹，孔為民，劉婷婷，等.宮頸癌治療后性生活質(zhì)量分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：529-531.

編輯/哈濤