摘要：目的 分析乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的鉬靶X線攝影的表現(xiàn)，歸納總結其鉬靶X線影像特征，提高乳腺葉狀腫瘤的診斷準確率。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實的27例葉狀腫瘤鉬靶X線影像表現(xiàn)，并以病理證實的28例纖維腺瘤為對照。結果 鉬靶X線表現(xiàn)腫塊周邊有\(zhòng)"暈\"征，在葉狀腫瘤與纖維腺瘤中比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腫塊周邊有\(zhòng)"暈\"征在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中有診斷意義。

關鍵詞：葉狀腫瘤；纖維腺瘤；鉬靶X線

乳腺葉狀腫瘤是一種來源于纖維上皮的腫瘤，在臨床上較罕見，占乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1%。乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鉬靶X線影像學表現(xiàn)極其相似，具有較多重疊，因此術前診斷葉狀腫瘤較困難。本研究通過回顧分析葉狀腫瘤和纖維腺瘤鉬靶X線影像表現(xiàn)，提高乳腺葉狀腫瘤的診斷準確率。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年1月在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)術后病理證實的乳腺葉狀腫瘤27例有27個病灶，年齡32～65歲，平均43歲，其中6個纖維腺瘤伴葉狀結構，9個良性，6個交界性、6個惡性。纖維腺瘤28例有32個病灶，年齡28～58歲，平均35歲。

1.2方法 鉬靶檢查：美國通用電器公司GE全數(shù)字X線鉬靶機，常規(guī)取內(nèi)外側斜位及頭尾位，記錄所有顯示的腫塊的形態(tài)、大小、密度、邊界、有無鈣化和\"暈\"征（腫塊周邊的低密度環(huán)），病灶周圍有無增粗血管影。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

27例葉狀腫瘤（27個病灶）與28例纖維腺瘤（32個病灶）的鉬靶X線影像學特征進行比較，見表1。暈\"征（腫塊周邊的低密度環(huán)）χ2值為8.96，P值為0.003，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；腫塊形態(tài)、密度、邊界及有無鈣化、結構扭曲、病灶周圍有無增粗血管影比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4種不同病理類型葉狀腫瘤鉬靶X線影像學特征：形態(tài)、密度、邊界以及有無鈣化、結構扭曲和\"暈\"征（腫塊周邊的低密度環(huán)）、病灶周圍有無增粗血管影進行比較，見表2，4種不同病理類型鉬靶X線影像學特征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

乳腺葉狀腫瘤是一種罕見的來源于纖維上皮性的腫瘤，目前多數(shù)認為與雌激素分泌和代謝紊亂有關，本組中9例病理證實為纖維腺瘤伴葉狀結構。好發(fā)于中年女性，發(fā)病高峰在40～50歲，本組平均年齡43歲。2003年WHO乳腺腫瘤組織分類[1]。將其定義為：一種類似于纖維腺瘤的局限性雙相分化腫瘤，其特征為由兩層上皮構成的裂隙及周圍分布豐富的間質(zhì)共同形成的葉狀結構，病理上分為良性、交界性和惡性三型。臨床主要表現(xiàn)為無痛性腫塊，起病隱匿，進展緩慢，病程較長，可有短期內(nèi)突然增大的病史，本組病例中3例有類似臨床表現(xiàn)，術后病理證實1例為良性和2例為惡性。腫瘤大多數(shù)呈膨脹性生長，很少侵及皮膚及胸肌筋膜，邊界清，活動度好，腫塊體積較大時表面皮膚可伴有靜脈曲張[2-3]，本組中4例乳房表面皮膚可見靜脈曲張。葉狀腫瘤極少伴腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、縱隔、骨等遠處。本組中6例術前超聲腋窩探及異常結構淋巴結，良性有2例，交界性1例，惡性3例，術后淋巴結病理證實為反應性增生，未見明顯轉(zhuǎn)移灶。葉狀腫瘤術前確診率較低，術后易復發(fā)。本組中3例因良性葉狀腫瘤術后復發(fā)，1例病理證實為良性，2例為交界性。1例惡性葉狀腫瘤腫瘤累及胸大肌后外側組織。

目前認為[2]乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線表現(xiàn)缺乏特異性，葉狀腫瘤和纖維腺瘤在鉬靶X線表現(xiàn)極其相似，難以區(qū)別，大多數(shù)表現(xiàn)為圓形、類圓形或分葉狀高密度影，邊緣銳利，光整，腫塊周圍見低密度暈環(huán)，似腫塊的包膜。本組葉狀腫瘤中有19個可見低密度暈環(huán)，纖維腺瘤中有10個可見低密度暈環(huán)。兩種腫瘤周圍的暈\"征（腫塊周邊的低密度環(huán)）差異比較有統(tǒng)計學意義，余腫塊形態(tài)、密度、邊界及有無鈣化、結構扭曲、病灶周圍有無增粗血管影比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本組2個葉狀腫瘤腫塊結構扭曲，邊界不清，邊緣可見毛刺，易誤診為乳腺癌，但皮下脂肪間隙清晰，無皮膚增厚、乳頭凹陷。本組8例局部邊界不清，其中纖維腺瘤伴葉狀結構1例，良性2例，交界性3例，惡性2例。因此邊界不清可能提示惡性度較高，但并不能作為判斷腫瘤組織學類型的依據(jù)。葉狀腫瘤內(nèi)鈣化少見，一般呈粗大不規(guī)則的顆粒狀、片狀或環(huán)形鈣化、少數(shù)也可呈細小鈣化，鏡檢見鈣化多發(fā)生于腫瘤內(nèi)纖維變性區(qū)或壞死區(qū)。本組葉狀腫瘤中4例腫塊周邊及內(nèi)部見粗大的不規(guī)則的條形鈣化，其中良性2例、交界性1例。3例惡性葉狀腫瘤中可見細小鈣化。

3結論

腫塊周邊有\(zhòng)"暈\"征在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中有診斷意義。

參考文獻：

[1]Alam I， Awad ZT， Given HE. Cystosarcoma phyllodes of the breast：a clinicopathological study ofll cases[J].Ir Med J，2003，96：179-180.

[2]朱浩鳳，張立秋，周海，乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2010，18（1）：5-8.

[3]嚴松莉，唐旭平，曹亞麗.超聲在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2006，15：202-204.編輯/肖慧