摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥實施針刀治療前后的有效護理方法。方法 以水針刀松解粘連部位，舒緩筋骨，舒緩癥狀，并及時給予指導功能訓練，注意事項及康復訓練。結(jié)果 患者臨床癥狀完全消失。結(jié)論 應(yīng)用小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，術(shù)前、術(shù)中周密的護理措施提供了保障。

關(guān)鍵詞：小針刀；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出是臨床常見的導致腰腿痛的重要病因之一，小針刀療法既能在局部松解粘連，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復脊柱力學平衡，還具有微創(chuàng)的方法。該方法見效快、簡單經(jīng)濟、痛苦等優(yōu)點。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后并發(fā)癥的預防也是不容忽視的，因此做好小針刀治療腰椎間盤突出的護理顯得更為重要。

1臨床資料

我院2012～2013年收治78例患者，男48例 女30例 年齡35～70歲病程5～10年。其中腰痛、腿痛伴雙下肢麻木10例，單純頑固性腰痛25例，腰痛伴腿痛20例，腰痛伴雙下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛5例，伴左下肢疼痛8例。影像學表現(xiàn)：L3-L4突出26例，L4-L5突出28例，L4-S1突出24例，由于嚴格掌握了適應(yīng)癥和禁忌癥再加上護理人員的密切配合療效顯著。

2適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：①各種慢性軟組織損傷，如腰肌勞損、肩胛提肌損傷等。②外傷后遺癥，術(shù)后綜合癥如頸椎術(shù)后綜合癥、腰椎術(shù)后綜合癥等。③各種肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎。④骨關(guān)節(jié)增生性疾病，退行性病變?nèi)缦リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺等。⑤骨關(guān)節(jié)缺血性疾病如股骨頭壞死等。⑥風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。⑦各種神經(jīng)痛如枕神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。

禁忌癥：①全身感染發(fā)熱性疾病。②凝血機制不全者如血友病、血小板減少癥。③施術(shù)部位有紅、腫、熱、痛或有深部膿腫。④嚴重心、腦、腎疾患者。⑤傳染性疾病，如骨結(jié)核、梅毒等。⑥體內(nèi)惡性病變，如骨癌、淋巴瘤等。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1護士協(xié)助醫(yī)生，把握水針刀適應(yīng)證、禁忌癥，做好術(shù)前的輔助檢查。

3.1.2術(shù)前洗澡 檢查手術(shù)皮膚有無破損、感染、紅腫。

3.1.3做好心理護理 護士要耐心地向患者介紹水針刀微創(chuàng)術(shù)像針灸一樣治療，無痛苦，術(shù)中應(yīng)注意什么，會有什么正常感覺，鼓勵安慰患者，消除其恐懼心理。

3.1.4手術(shù)日晨測量患者生命體征。

3.1.5詢問病史首先排除患者有高血壓、糖尿病、心臟病、手術(shù)部位皮膚感染等情況，這些疾病不宜行小針刀治療。

3.2術(shù)中護理

3.2.1給予患者安慰，進行語言交流，分散注意力，減輕患者緊張情緒。

3.2.2將蘸紫藥水的棉棒遞給醫(yī)生，醫(yī)生定點后，將手術(shù)野常規(guī)消毒。按順序?qū)o菌手套、無菌水針刀、無菌紗布遞給醫(yī)生。

3.2.3術(shù)中根據(jù)醫(yī)生操作要求，迅速送所需型號的水針刀筋骨針具與手術(shù)器械。

3.2.4密切觀察患者的情況如有頭暈、心慌、面色蒼白、心跳加快、欲吐出冷汗等暈針發(fā)生時，立即給予癥狀處理，待癥狀緩解后再行手術(shù)。

3.3術(shù)后護理

3.3.1術(shù)后以乙醇棉球或生理鹽水棉球清潔，再用干紗布擦干，以創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。

3.3.2治療后搬回病房的過程中，按照脊柱骨折患者的搬運方法，將患者平放于硬板床上，根據(jù)病情絕對臥床3～7 d，并遵醫(yī)囑給予牽引、理療、手法等輔助治療。對臥床患者應(yīng)定時為其做按摩或熱敷，有褥瘡的患者要按時翻身上藥。

3.3.3密切觀察微創(chuàng)術(shù)治療效果，如出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時報告值班醫(yī)生，根據(jù)病情留置導尿管3～4 d，注意無菌操作，每天更換引流袋，行膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

3.3.4 合理的飲食可提高治療效果，飲食以清淡、禁油膩、生冷酸辣等刺激性的食物。多注意進食蔬菜、水果等含纖維高的食物，保持大便通暢，防止用力排便致腹壓增大髓核突出的現(xiàn)象。

3.3.5紅外線理療 紅外線可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產(chǎn)生按摩效果等紅外線主要是由于從不同水平調(diào)動人體本身的抗病能力而治療疾病。

3.3.6腰圍起支架的作用，可穩(wěn)定脊柱，選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者的體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過高，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)使腰保持良好的生理曲度。一般需要佩戴腰圍1～2個月。

3.3.7有效的腰背肌鍛煉可增強腰背肌的支架作用，提高腰圍的內(nèi)在穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。

4出院指導

4.1飲食 日常飲食多食含鈣豐富的食品，如奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等，必要時服用含鈣的藥物，根據(jù)中醫(yī)辨證使用腰椎間盤突出癥藥膳的常用中藥。

4.1.1疏風散寒，行氣散結(jié)，活絡(luò)舒筋類桂枝、海風藤、牛膝等。

4.1.2健骨強筋，補腰腎類五加皮、威靈仙、白花蛇、杜仲等。

4.1.3通絡(luò)活血止痛類，當歸、桃仁、三七等。

4.1.4對于腎陽虛的還可用桑寄生、熟地、肉蓯蓉等；對于腎陰虛的還可用枸杞子、女貞子、黃精等；對于血瘀者還可用乳香、沒藥、桃仁、紅花等。

4.2睡眠 回家必睡硬板床，每日起床時必戴腰圍。

4.3注意腰部保暖，避免腰部著涼。

4.4 康復訓練 指導患者腰部的伸屈，屈曲訓練以增肌腰背肌的力量，改善腰腿功能。①鍛煉方法先用飛燕式，然后用五點支撐法，1 w后改為3點支撐法，鍛煉要循序漸進，開始鍛煉3～4次/d，以后逐漸增加次數(shù)，指導的同時進行循經(jīng)按摩和熱敷。②直腿抬高訓練：術(shù)后第2 d開始，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。

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編輯/肖慧