摘要：目的 探討曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)疼痛的臨床療效。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的36例因腰腿部疼痛入院就診的患者作為研究對象，采用曲安奈德骶管注射予以治療，比較治療前后疼痛緩解情況比較。結果 接受治療前輕微疼痛1例，中度疼痛20例，重度疼痛15例，治療后輕微疼痛12例，中度疼痛21例，重度疼痛3例，治療期與治療后輕微疼痛率及重度疼痛率比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。結論 采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛能顯著緩解患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步應用。

關鍵詞：曲安奈德；骶管注射治療；坐骨神經(jīng)痛； 臨床療效

坐骨神經(jīng)痛是指由纖維環(huán)松弛變性及腰椎間盤退行性變等因素引起，以點擊樣、燒灼樣及放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的腰腿疼痛綜合征，屬于腰腿痛常見病之一。坐骨神經(jīng)痛包括干性坐骨神經(jīng)痛及根性坐骨神經(jīng)痛，其中根性坐骨神經(jīng)痛在臨床上多見。該類型坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)上段病變，腰椎骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、椎間孔內(nèi)外軟組織病變及腰椎管狹窄等病變均可繼發(fā)性導致根性坐骨神經(jīng)痛[1]。臨床上常采用腰部椎旁神經(jīng)阻滯、骶管注射療法及腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯等方法治療坐骨神經(jīng)痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的36例因腰腿部疼痛入院就診的患者作為研究對象，其中男25例，女11例，年齡36～71歲，平均年齡（53.4 2.1）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.2 0.3）年。所選患者中L3～4椎間盤突出20例，L4～5椎間盤突出7例，L5～S1間隙突出5例，無腰椎間盤突出4例，有冠心病史24例，高血壓史12例，所有患者均無脊柱結核、脊柱嚴重外傷后遺癥及脊柱先天畸形等病變[2]。

1.2方法 患者于手術臺上取俯臥位，在骨盆下墊一厚枕，保持臀高頭低至15～20°，便于骶管內(nèi)藥物向腰段彌散。于尾骨尖4～5cm處探索骶角，在兩骶角間作一直線，直線中點即為骶管裂孔，在該處做好標記后采用碘伏對進針處皮膚常規(guī)消毒并鋪無菌巾，再用2%利多卡因作局部麻醉處理，使用9號腰穿針接上含有曲安奈德的注射器與皮膚成45°行骶管穿刺[3]，當刺破骶尾韌帶時有\(zhòng)"落空感\(zhòng)"，抽吸無腦脊液、血液回流，推注局部無隆起且無阻力時繼續(xù)緩慢推注藥液，拔針后用無菌敷料覆蓋固定。注射完畢后囑患者繼續(xù)保持臀高頭低姿勢俯臥10min，再改為向患側(cè)臥30min，觀察無不良反應后方可出院，1次/w，4w為1個療程，1個療程后觀察臨床療效。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSSl1.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療前輕微疼痛1例，中度疼痛20例，重度疼痛15例，治療后輕微疼痛12例，中度疼痛21例，重度疼痛3例，治療期與治療后輕微疼痛率及重度疼痛率比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛屬于骨傷科多發(fā)病及常見病，多由腰椎間盤突出引起，由于患者存在不同程度的疼痛感且治愈時間長，嚴重影響了患者的正常生活。臨床上常采用骶管注射療法、椎旁神經(jīng)阻滯及腰大肌間溝神經(jīng)阻滯等方法治療坐骨神經(jīng)痛，三種方法在治療坐骨神經(jīng)痛方面均具有安全性、高效性及簡潔性等優(yōu)點，但也不可避免地存在一定局限性。

骶管注射療法即指將一定劑量的中藥制劑、局麻藥或激素等藥物通過骶裂孔加入骶管內(nèi)硬膜外腔，顯著改善神經(jīng)根微循環(huán)，消除疼痛，進而發(fā)揮治療作用的方法。該治療方法使藥物直接作用于病灶部位，有效抑制椎管及神經(jīng)根局部無菌性炎癥反應，緩解椎管外筋膜及肌肉等組織痙攣及疼痛感，具有操作簡便、安全及高效等優(yōu)點，在治療坐骨神經(jīng)痛方面具有很高的應用價值。

值得一提的是，Cackler等人通過研究表明，向椎管內(nèi)加入高劑量激素會出現(xiàn)局部高滲現(xiàn)象，極易造成神經(jīng)根脫水變性甚至是不可逆性損傷。另外，由于骶裂孔存在變異的可能，采用該方法治療坐骨神經(jīng)痛的成功率約為85%。為了提高采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛的成功率，在準確定位骶裂孔位置的同時需合理控制曲安奈德的加入速度及劑量，注意藥物的配伍使用，嚴格執(zhí)行無菌操作等規(guī)程，防止治療過程中出現(xiàn)硬膜外水腫及精神異常等不良反應。

綜上所述，采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛能顯著緩解患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步應用。

參考文獻：

[1]鄧志龍，張曉星，王令，等.30例髖關節(jié)骨折脫位合并坐骨神經(jīng)損傷的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（03）： 246-248.

[2]徐書源，徐建軍，曹始波，等.尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起坐骨神經(jīng)痛療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：75-77.

[3]崔虎山.三種入路神經(jīng)阻滯治療根性坐骨神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（32）：63-65.

編輯/王敏