摘要：目的 探討老年性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果。方法 根據(jù)患者術(shù)前的癥狀和影像學資料，選擇病變部位脊柱內(nèi)固定的節(jié)段，單側(cè)下肢麻痛者只作單邊的椎板切除和神經(jīng)根減壓術(shù)，保留對側(cè)椎板作植骨床，如果是雙下肢的癥狀者就選擇全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓術(shù)，椎體間植骨的方法，在行椎體間固定前先將椎體間縱向撐開2～3 mm再固定。結(jié)果 本組患者腰腿痛癥狀都得到不同程度的緩解，無死亡病例。隨訪6～12個月、平均8個月53例。按腰腿痛JOA評分標準：28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。其中1例術(shù)后7個月內(nèi)固定物松動給予取出。植骨融合良好，無內(nèi)植物斷裂現(xiàn)象。結(jié)論 在老年性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面，在確?；颊呤中g(shù)安全的前提下，其目的主要是解決患者的腿痛和相應(yīng)的腰痛。手術(shù)方式的選擇不能根據(jù)影像學的異常決定方案，要根據(jù)患者的癥狀進行選擇。這樣才能取得安全有效的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：老年性腰椎管狹窄癥；手術(shù)治療

隨著社會老齡化人口的增多，患有腰椎管狹窄癥的患者也隨之增加，在腰椎管狹窄癥的患者中往往伴有腰椎失穩(wěn)，、側(cè)凸、旋轉(zhuǎn)和滑移等各種脊柱畸形，是造成患者腰腿痛的重要原因。嚴重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前在老年人腰椎管狹窄癥的治療中，手術(shù)是常用的治療方法之一[1]。我院就2010年1月～2012年1月對69例老年性腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)方式和療效分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者中，男31例、女38例。年齡60～82歲、平均67、3歲。在69例患者中腰痛伴左下肢后外側(cè)痛38例、伴右下肢后外側(cè)痛16例、雙下肢麻痛15例。病程1～5年、平均2、6年。在腰椎管狹窄的基礎(chǔ)上并有退變性側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)16例、腰椎失穩(wěn)9例、滑移11例。狹窄的節(jié)段：L3-S1 11例、L4-S1 36例、L4-L5 22例。合并有高血壓和冠心病7例、并單純高血壓18例、糖尿病12例、同時患有骨質(zhì)疏松37例。

1.2術(shù)前準備 常規(guī)腰椎X線正側(cè)位片、必要時腰椎動力位片、胸片、腰椎MRI、CT檢查，三大常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能、血糖測定、心電圖等檢查。發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)病者及時治療，經(jīng)術(shù)前評估基本能耐受手術(shù)者。

1.3方法 在氣管插管全麻醉下，取俯臥位懸空胸腹部，作后正中切口，顯露手術(shù)所需的部位，根據(jù)術(shù)前患者的癥狀和影像學資料，選擇經(jīng)椎弓根固定的節(jié)段，如果患者是一側(cè)下肢的癥狀我們就選擇單邊減壓和固定，保留對側(cè)椎板植骨。如果患者是雙下肢的癥狀就選擇全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓，椎體間植骨的方法。這類患者往往都有不同程度的骨質(zhì)疏松和椎間隙變窄，椎體間稍稍撐開2～3 mm再固定比較合適，這樣就保持了內(nèi)植物一定的張力。術(shù)中盡量減少出血，控制了出血就確保了生命的安全。術(shù)畢切口常規(guī)放一根引流管引流1～2 d。

1.4術(shù)后處理 這類患者術(shù)后最好到重癥監(jiān)護室觀察1～2 d，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入普通病房，從精神上多給予鼓勵，使他們樹立信心，多在床上活動肢體，并定時翻身防止壓瘡，有痰鼓勵他咳出，進一些高能量低脂肪、高纖維素和清淡的食物，多餐少吃。

2結(jié)果

本組患者腰腿痛癥狀都得到不同程度的緩解，無死亡病例。隨訪6～12個月、平均8個月53例。按腰腿痛JOA評分標準：28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。其中1例術(shù)后7個月內(nèi)固定物松動給予取出。植骨融合良好，無內(nèi)植物斷裂現(xiàn)象。

3討論

3.1退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis， DLSS）是由于腰椎管結(jié)構(gòu)的異常，所引起的相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的病理狀態(tài)。DLSS的病理改變?yōu)樽甸g盤退變，椎體及關(guān)節(jié)骨贅、黃韌帶增生肥厚和節(jié)段性不穩(wěn)定及椎體移位等[2]。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛和間歇性跛行，經(jīng)保守治療無效時手術(shù)治療也是一種行之有效方法。采用何種手術(shù)方式是治療疾病成功的關(guān)鍵。這類患者具有以下特點：年齡偏大、基礎(chǔ)病多、手術(shù)時間不宜過長、創(chuàng)傷不能太大，出血不能太多，以確保手術(shù)的安全性。在手術(shù)方式的選擇上，根據(jù)術(shù)前患者的癥狀和影像學資料進行病變部位經(jīng)椎弓根置釘，是單側(cè)下肢麻痛者，僅作單邊的椎板切除和神經(jīng)根減壓術(shù)，保留對側(cè)椎板作植骨床，如果是雙下肢有癥狀者，就采用全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓椎體間植骨的方式，這類患者往往并存不同程度的骨質(zhì)疏松和椎間隙變窄，椎體間撐開2～3 mm再固定比較合適，這樣既恢復了椎間隙的高度，又保持了內(nèi)植物的張力?？傊筮@些患者手術(shù)宜小不宜大，能簡單就不要選擇復雜。矯正脊柱畸形不是手術(shù)的目的，解決腰腿痛才是我們的出發(fā)點。

3.2老年性腰椎管狹窄癥主要是由于椎間盤的退變，椎間隙高度的丟失所導致的腰椎失穩(wěn)、退變性增生和韌帶的肥厚。按傳統(tǒng)的手術(shù)方式單純減壓植骨，更加容易導致醫(yī)源性不穩(wěn)和植骨不融合，手術(shù)選擇內(nèi)固定后即可穩(wěn)定脊柱提高植骨融合率，縮短制動時間，促進早日康復，減少術(shù)后腰背痛的發(fā)生[3]。阮狄克等[4]研究認為，在嚴格選擇相對適應(yīng)癥的前提下，多節(jié)段內(nèi)固定能促進老年退變性腰椎疾病患者術(shù)后早期康復，減少術(shù)后慢性腰背痛的發(fā)生率。Zdeblick[5]研究認為，應(yīng)用內(nèi)固定后骨融合率及臨床優(yōu)良率均升高。Kornblum等[6]經(jīng)5～14年隨訪認為，內(nèi)固定在提高植骨融合率的同時，改善了減壓術(shù)后遠期療效，而末內(nèi)固定患者因骨融合率低，術(shù)后假關(guān)節(jié)形成是造成遠期療效差的原因。

參考文獻：

[1]孫發(fā)運，陳紅梅.58例老年人腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2012，27（10）：218-219.

[2]王浩，林欣，劉宏戈.退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：673-676.

[3]梁德，唐永超，江曉兵.老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥外科治療進展[J].國際骨科學雜志，2010，31（4）：235-238.

[4]阮狄克，王德利.多節(jié)段內(nèi)固定在老年退行性腰椎疾病中的應(yīng)用[J].中國脊柱脊髓雜志2008，18（7）：507-511.

[5]Zdeblick.AT. Aprospective. randomized study of lumbar fusion.preliminary results Spine（phila pa 1976），1993，18（8）：983-991.

[6]Komblum MB， Fischgrund JS. Herkowitz HN， et al. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis： a prospective long-term study companing fusion and pseudarthrosis.Spine（phila pa 1976），2004，29（7）：726-733.

編輯/肖慧