摘要：目的 比較克氏針張力帶內(nèi)固定與空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 選取2009年10月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的67例髕骨骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=34）和B組（n=33）。A組進(jìn)行克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，B組進(jìn)行空心螺釘張力帶內(nèi)固定術(shù)。記錄并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率的差異。結(jié)果 B組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 克氏針張力帶內(nèi)固定與空心螺釘張力帶內(nèi)固定都是髕骨骨折有效治療手段，空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效更為顯著。

關(guān)鍵詞：克氏針張力帶內(nèi)固定；空心螺釘張力帶內(nèi)固定；髕骨骨折；療效對比

髕骨是人體最大籽骨，它與外側(cè)踝、股骨內(nèi)和外側(cè)踝、脛骨內(nèi)構(gòu)成人體的膝關(guān)節(jié)，因此，髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髕骨骨折發(fā)生率較高，占人體骨折的1%左右。因?yàn)閷ζ渲委熜杞馄蕪?fù)位、固定及功能鍛煉，所以手術(shù)治療成為治療髕骨骨折的常用手段。手術(shù)治療主要包括髕骨周圍固定、張力帶固定、髕骨固定、髕骨切除。最常用最可靠方法為張力帶固定法，它主要包括克氏針張力帶內(nèi)固定法與空心螺釘張力帶內(nèi)固定法[1-4]。為了比較克氏針張力帶內(nèi)固定與空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效，本文對2009年10月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的67例髕骨骨折患者進(jìn)行相關(guān)研究，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的67例髕骨骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=34）和B組（n=33）。A組：男19例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡（38.9±4.1）歲；左側(cè)髕骨骨折18例，右側(cè)髕骨骨折16例；墜落傷7例，車禍傷8例，自行摔傷19例；粉碎性骨折6例，橫行骨折28例。B組：男17例，女16例；年齡22～66歲，平均年齡（39.3±4.3）歲；左側(cè)髕骨骨折16例，右側(cè)髕骨骨折17例；墜落傷8例，車禍傷7例，自行摔傷18例；粉碎性骨折9例，橫行骨折24例。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組進(jìn)行克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉。膝正中切口，顯露骨折部位，清理骨屑、凝血塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，采用布巾鉗固定，克氏針2枚縱行穿越骨折線，鋼絲在髕前呈\"8\"字交叉，繞于克氏針后，扭結(jié)收緊，截掉過長的針體，鎖住鋼絲。術(shù)后給予抗感染治療，并進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.2.2 B組 B組進(jìn)行空心螺釘張力帶內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉。手術(shù)方式與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)基本相同。區(qū)別在于空心螺釘張力帶內(nèi)固定術(shù)采用2.5鉆頭鉆孔，位置不能偏低，否則鉆頭會穿透關(guān)節(jié)面，采用3.5 mm空心螺釘固定后，針孔采用鋼絲固定。術(shù)后給予抗感染治療，并進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3評價(jià)指標(biāo) 術(shù)后參照《骨科常見分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》（劉志雄主編）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。優(yōu)：關(guān)節(jié)面解剖愈合，關(guān)節(jié)功能正常；良：關(guān)節(jié)面階梯不>2 mm，關(guān)節(jié)功能正常，偶爾疼痛；可：關(guān)節(jié)面階梯2～3 mm，關(guān)節(jié)功能基本正常，但下蹲吃力，偶爾有酸痛感；差：關(guān)節(jié)面階梯≥3 mm，關(guān)節(jié)屈曲≥90°，不能下蹲，經(jīng)常有酸痛感。術(shù)后隨仿6個(gè)月～1年，平均9個(gè)月，記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（優(yōu)良率=優(yōu)、良二者病例之和/該組總病例數(shù)×100%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間資料比較，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

髕骨是連接髕骨韌帶與股四頭肌的橋梁，它在伸膝功能中起著至關(guān)重要的作用，不僅可以保護(hù)股骨踝免受損傷、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可以傳導(dǎo)與增強(qiáng)股四頭肌力量[5]。髕骨骨折治療的根本在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面堅(jiān)固與平整、伸膝裝置連續(xù)性以及早期功能鍛煉。髕骨骨折復(fù)位較難，存在嚴(yán)重軟組織損傷，固定較難。

克氏針張力帶內(nèi)固定的克氏針能有效防止骨折塊往側(cè)方位移動，鋼絲能有效防止骨折塊的分離移動，克氏針能將髕骨折端有效聯(lián)系在一起，這符合髕骨力學(xué)要求；空心螺釘張力帶內(nèi)固定相對于克氏針張力帶內(nèi)固定顯示其的優(yōu)越性主要包括固定能力更強(qiáng)，符合較好的張力帶原則，有利于解剖愈合及早期功能鍛煉，不存在骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，克氏針張力帶內(nèi)固定與空心螺釘張力帶內(nèi)固定都是髕骨骨折有效治療手段，空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧