摘要：目的 討論超聲對乳腺腫瘤的診斷價值探討乳腺腫瘤的超聲診斷特征。方法 對臨床手術(shù)及病理證實的98例乳腺腫瘤患者的超聲聲像圖及彩色多普勒特點進行回顧性分析。結(jié)果 50例乳腺惡性腫瘤患者術(shù)前經(jīng)超聲提示為乳腺癌48例，超聲誤診2例，診斷符合率96%，良性腫瘤48例，漏診2例，診斷符合率95.8%。結(jié)論 超聲檢查方便、安全、無痛苦，漏診率低，有較高的敏感性是診斷乳腺癌的首選方法。

關(guān)鍵詞：超聲；乳腺腫瘤；診斷價值

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已占惡性腫瘤的第一位，嚴重危害婦女的身心健康。本病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲的高頻探頭及多普勒血流顯像可以提供有關(guān)腫瘤的周邊及內(nèi)部血流情況，為乳腺癌的早期診斷提供了有力證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組98例乳腺腫塊患者均來自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年齡31～72歲患者，平均年齡41歲，行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實。乳腺惡性腫瘤50例，誤診2例。良性腫瘤48例，漏診2例。

1.2儀器檢查 彩色多普勒超聲診斷儀，LOGIQ-7，探頭頻率5～10 MHZ。

1.3方法 患者取仰臥位或?qū)?cè)斜臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，掃查方式以乳頭為中心，進行360°的鐘表指針樣旋轉(zhuǎn)或探頭至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范圍內(nèi)移動掃查，先行二維超聲，了解病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，有無包膜，微小鈣化，后方有無聲衰減，雙側(cè)腋窩有無淋巴結(jié)腫大，并計算橫縱徑比值，CDFI觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，記錄血流的分級。按Adler的半定量方法進行血流分級，0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流；Ⅱ級'：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

2結(jié)果

2.1乳腺腫塊彩超診斷與病理診斷 98例乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果比對，超聲診斷惡性腫瘤50例，術(shù)后證實48例，符合率96%。其中侵潤性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，髓樣癌3例，腺癌1例，纖維性腺瘤1例，1例纖維性增生誤診為不典型髓樣癌。

2.2乳腺腫塊彩超二維聲像圖 48例良性腫瘤聲像圖特征為：形態(tài)規(guī)整、邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)，周邊邊緣極少見血管，縱橫比值<1。50例惡性腫瘤中：①腫塊邊界不規(guī)則，有的邊界清晰，成毛刺樣，占85%；類圓形、尚規(guī)則占14%，多見于較小的腫塊（直徑<2.0 cm）；②邊緣回聲弱或者缺失，占60%；③腫塊長徑與前后徑比值<1，占70%；④腫塊內(nèi)見散在顆粒樣或弧形強回聲占21%；⑤腋下淋巴結(jié)腫大占10%.

2.3彩色多普勒及脈沖多普勒示 ①腫塊周圍及內(nèi)部均可見彩色血流顯示的占87%；2例直徑<2 cm的腫塊Adler血流分級為0級；23例直徑為2.0～3.5 cm的腫塊Adler血流分級為一級；18例直徑為3.6～6.0 cm的腫塊Adler血 流[3]分級為二級；13例直徑>6.0 cm的腫Adler分級為3級。腫塊越大血流越豐富。③脈沖多普勒血流參數(shù)：50例腫塊內(nèi)部可探及高速高阻型血流頻譜；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。

3討論

隨著超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，超聲對乳腺腫瘤的診斷越來越高，尤其對良惡性腫瘤的鑒別診斷，乳腺腫瘤是由乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的，大多數(shù)為惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，多從中心性發(fā)生，并發(fā)展浸潤，故侵潤性的邊界是乳腺癌的主要特征。對乳腺良惡性腫瘤的判定，大多根據(jù)以下幾點分析判定。

①臨床上較為多見的，較早的表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)單發(fā)的，無痛性并進行性生長的腫塊，好發(fā)部位多為乳腺的外上象限，約占乳腺癌的1/2[1]，其次是乳頭和乳暈區(qū)及內(nèi)上象限區(qū)。本組中外上象限占60例。②鈣化是診斷乳腺癌的一個重要征象，但有鈣化不一定是乳腺癌。③腫塊周邊的強回聲暈，表示腫瘤向周圍組織侵潤的程度較嚴重，\"惡暈征\"是判斷乳腺良惡性的重要依據(jù)之一。④部分腫塊后方回聲可見不同程度的衰減或增強，惡性腫瘤后方回聲可衰減、無變化或增強。良性腫塊后方回聲多增強。⑤彩色多普勒血流顯像：惡性腫瘤內(nèi)部或周邊血流豐富，穿入型血流是乳腺癌的主要表現(xiàn)之一。⑥惡性腫瘤的縱徑大于橫徑，內(nèi)部回聲多為低回聲或弱回聲。

目前文獻報道[2]均認為在檢查乳腺腫塊時出現(xiàn)實質(zhì)性低回聲、形態(tài)不規(guī)整、毛刺狀、蟲蝕樣或蟹足樣改變、\"惡性暈\"、顆粒樣或弧形強回聲鈣化、后方回聲衰減、腫瘤內(nèi)部和/或周邊可探及豐富的血流信號及周邊（腋窩）淋巴結(jié)腫大等超聲圖像是乳腺癌的特征性超聲圖像。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個診斷基礎(chǔ)，三維超聲、超聲造影及彈性成像等新的鑒別診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以進一步提高其準確率。超聲檢查簡潔、無創(chuàng)、方便，可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據(jù)，有較高的實用價值，同時也有其局限性，對于定性診斷困難，檢查人員應(yīng)謹慎的檢測各種數(shù)據(jù)綜合分析結(jié)果、有可疑征象時，結(jié)合臨床密切隨訪觀察，必要時行導(dǎo)管鏡、X線鉬靶檢查或配合穿刺確診，以提高術(shù)前診斷準確率。為了避免漏診，誤診，超聲醫(yī)師要耐心，注重手法技巧，不能擠壓腺體。

參考文獻：

[1]徐秋華.淺表器官超聲診斷圖簽[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：131.

[2]燕山，詹維偉.超聲診斷乳腺疾病的新進展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5（1）：39-41.

[3]朱世亮.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，10（S）：20-23.

編輯/肖慧