摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮、抑郁癥狀的影響。方法 選取我院收治的48例COPD患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予上氧、抗生素及支氣管舒張劑等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強的松龍治療。采用生活質(zhì)量（QOL）問卷比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分的差異。結(jié)果 兩組患者治療前焦慮和抑郁評分比較均無顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮和抑郁評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素在治療COPD呼吸道炎癥及改善呼吸道功能方面療效確切，但可能有加重COPD患者焦慮、抑郁癥狀的副作用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾?。唤箲]；抑郁

COPD是一種緩慢進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，患者常伴隨焦慮、抑郁等精神癥狀[1]。本研究以我院收治的48例COPD患者為研究對象，旨在探討糖皮質(zhì)激素對COPD患者焦慮、抑郁癥狀的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院2011年5月～2013年10月收治的48例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，排除合并其他重要臟器功能障礙、精神疾患和有藥物或酒精依賴史者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男14例，女10例，年齡60～83歲，平均（71.53±5.26）歲；病程11～23年，平均（15.25±3.43）年。觀察組男15例，女9例，年齡61～81歲，平均（71.54±5.36）歲；病程12～24年，平均（15.24±3.51）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者嚴格戒煙，給予上氧（氧濃度28%～30%）、抗生素及支氣管舒張劑等常規(guī)治療，痰不易咳出者使用祛痰藥，必要時進行機械通氣輔助治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲基強的松龍10mg/Kg/d，加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，待臨床癥狀和體征緩解后逐漸減量，第2w后完全停止用藥。

1.3療效評價標準 根據(jù)蔡映云《慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的研究-QOL問卷》進行評價[3]。焦慮癥狀包括心慌、煩熱、疲勞、發(fā)脾氣、手腳發(fā)抖、恐慌以及做噩夢等七項；抑郁癥狀包括自責、孤獨、心境不樂、興趣喪失、思想不聚中、喪失信心、消極以及缺乏活 力等八項。每個項目按4個等級評分，1分（無癥狀），2分（輕度癥狀），3分（中度癥狀）和4分（嚴重癥狀），所有項目評分相加總分除以項目數(shù)，得出焦慮均分及抑郁均分。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分的差異。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究采用spss 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標準P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分比較：兩組患者治療前焦慮和抑郁評分比較均無顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮評分為（3.32±0.23）分，抑郁評分為（3.74±0.14）分，均顯著高于對照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05），見表1。

3討論

COPD是老年人常見的肺部疾病，病情常呈進行性和持續(xù)性損傷。糖皮質(zhì)激素可顯著改善COPD患者的呼吸道炎性癥狀，同時對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有程度不等的抑制作用，影響患者的大腦認知功能，公認的研究是它對海馬結(jié)構(gòu)的損傷[4]。

海馬結(jié)構(gòu)作為大腦中具有可塑性的腦區(qū)，同人體的學習記憶及情感積累關(guān)系密切。海馬神經(jīng)元中含有高親和力的鹽皮質(zhì)激素受體及低親和力的糖皮質(zhì)激素受體兩種類固醇受體，研究發(fā)現(xiàn)，激活鹽皮質(zhì)激素受體可促進海馬發(fā)揮正常生理功能，糖皮質(zhì)激素過多時可再激活糖皮質(zhì)激素受體，對海馬產(chǎn)生不利影響，導致認知功能受損[5]。海馬結(jié)構(gòu)中糖皮質(zhì)激素受體豐富，是大腦中糖皮質(zhì)激素受體含量最多的腦區(qū)，極易受糖皮質(zhì)激素的影響，導致焦慮、抑郁癥狀的產(chǎn)生[6]。多項研究表明，外源性糖皮質(zhì)激素同機體應激產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素具有疊加效應，過高濃度的糖皮質(zhì)激素損傷人體的海馬結(jié)構(gòu)，導致其萎縮凋亡，伴隨認知能力的下降[7-8]。糖皮質(zhì)激素可顯著改善呼吸道功能，但可能加重焦慮、抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，對照組治療前后焦慮、抑郁癥狀評分比較無顯著差異（P>0.05），觀察組治療3 w后焦慮和抑郁評分分別為（3.32±0.23）分和（3.74±0.14）分，均顯著高于對照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05）。提示糖皮質(zhì)激素治療COPD，可加重患者的焦慮和抑郁癥狀。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素類藥物可能增加或加重COPD患者的焦慮、抑郁癥狀，臨床醫(yī)生需仔細斟酌，嚴格掌握用藥指征。

參考文獻：

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[8]崔蓉，王瑞芹，蔡善花，等.抑郁癥狀對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（012）：1744-1745.編輯/肖慧