摘要：目的 探討骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究的價(jià)值。方法 收集整理近年來我科骨折術(shù)后患者取出的廢舊內(nèi)置物耗材，參照第7版外科學(xué)教材骨科部分的內(nèi)容及順序分門別類，再將2012～2013年度來我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生隨機(jī)選出100例，后將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組采用改良的操作式方法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授式方法教學(xué)，待臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行技能操作測試考核，做分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析，對比出兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。再將改良的教學(xué)方法在經(jīng)濟(jì)上與實(shí)效上的可操作性加以分析，總結(jié)出此方法的合理性及是否具有推廣可能。結(jié)果 通過對比研究應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)的A組學(xué)生無論在安裝骨科內(nèi)置物所需時(shí)間以及安裝位置、螺釘長短均優(yōu)于接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)的B組學(xué)生。結(jié)論 在骨外科臨床教學(xué)中應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較大大提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)際操作能力。

關(guān)鍵詞：骨科廢舊內(nèi)置物；等比例人體骨骼模型；傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H參加臨床工作過度的重要階段。實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因受到傳統(tǒng)講解、灌輸式教學(xué)模式的影響及骨科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生多，適合患者少且操作資質(zhì)要求高等諸多因素的制約，致使現(xiàn)階段骨科臨床教學(xué)絕大部分內(nèi)容停留在內(nèi)容講解、幻燈圖片及視頻演示層面，造成學(xué)生實(shí)際動(dòng)手、親身操作環(huán)節(jié)缺失教學(xué)效果不理想?，F(xiàn)擬用骨科二次手術(shù)取出之廢舊內(nèi)置物耗材，結(jié)合等比例仿真骨骼模型，既不違反醫(yī)療操作法規(guī)，也不會因?qū)W生臨床操作真實(shí)患者失誤而引發(fā)醫(yī)療糾紛及事故，將能在最大程度上真實(shí)模擬、再現(xiàn)骨科內(nèi)置物安裝及取出的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，為將來畢業(yè)順利從事骨科臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本科研的研究重點(diǎn)在于通過對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式與改良的操作式教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果優(yōu)劣比較[1]，試圖探索出一種更能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、同步工業(yè)技術(shù)革新、滿足人才培養(yǎng)需求的新型教學(xué)方法。通過對臨床學(xué)生分組采用兩種不同教學(xué)方法的比較研究，采集數(shù)據(jù)，分析比較出兩組學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力差異，此外還要對本科研立項(xiàng)預(yù)采用的改良教學(xué)方法在實(shí)際臨床教學(xué)中的可行性、規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性、推廣性以及是否具有不良效應(yīng)等方面進(jìn)行進(jìn)一步的研討。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理近年來我科骨折術(shù)后患者取出的廢舊內(nèi)置物耗材參照第七版外科學(xué)教材骨科部分的內(nèi)容及順序分門別類：上肢鋼板20套，下肢鋼板20套，脊柱內(nèi)置物20套，等比例人體仿真骨骼模型4具。隨機(jī)選取2012～2013年度來我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生100例參加教學(xué)研究測試。由5位骨科教師完成實(shí)驗(yàn)測試及評估。

1.2方法 將2012～2013年度來我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生隨機(jī)選出100例，后將其隨機(jī)分成A、B兩組，每組50人，A組采用改良的操作式方法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授式方法教學(xué)，待生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行技能操作測試考核。

1.3評估方法 ①分別記錄兩組學(xué)生安裝同一套上肢鋼板、下肢鋼板及脊柱內(nèi)置物的時(shí)間；②采用X線透視的方法對兩組學(xué)生安裝內(nèi)置物的準(zhǔn)確程度進(jìn)行評估打分，評估內(nèi)容為？訩安裝位置，？訪螺釘長短。分成3個(gè)等級：優(yōu)等：兩者均準(zhǔn)確；中等：其中一項(xiàng)準(zhǔn)確；差等：兩項(xiàng)均不準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對比研究應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)的A組學(xué)生無論在安裝骨科內(nèi)置物所需時(shí)間以及安裝位置、螺釘長短均優(yōu)于接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)的B組學(xué)生。

2.1 A組安裝上肢內(nèi)固定物平均時(shí)間為28.3 min，下肢內(nèi)置物平均時(shí)間為25.5 min，脊柱內(nèi)固定物平均時(shí)間為35.9 min。B組安裝上肢內(nèi)固定物平均時(shí)間為41.2 min，下肢內(nèi)置物平均時(shí)間為46.5 min，脊柱內(nèi)固定物平均時(shí)間為52.5 min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012，P<0.05）。

2.2 A組與B組優(yōu)良差分別為 A組為37、15、3，B組為5、18、27。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（x=88.74，P=0.017，P<0.05）。

3討論

雖然當(dāng)代的教學(xué)模式已逐步由傳統(tǒng)的灌輸式講解模式向PBL教學(xué)模式（即病案研討式）發(fā)展，很大程度上提高了臨床學(xué)生對一些常見病[2]、多發(fā)病的診療能力，但因現(xiàn)代工業(yè)的迅猛發(fā)展及患者對骨折后生活質(zhì)量的要求不斷提高，導(dǎo)致骨科臨床使用的內(nèi)置物，無論從材質(zhì)上、品種上及安裝方法上都有了前所未有的革新，然而現(xiàn)行的臨床教學(xué)方法無法適應(yīng)這種革新，導(dǎo)致臨床教學(xué)與實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)。通過改良的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對比骨科內(nèi)置物的安裝無論在時(shí)間上及準(zhǔn)確程度上均有較大程度的提高，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)較少，易于實(shí)施，但本實(shí)驗(yàn)選取樣本較少，缺乏大量的樣本進(jìn)行對比分析[3]，其臨床教學(xué)效果有待于進(jìn)一步考證，且本實(shí)驗(yàn)使用仿真人體骨骼模型，一定程度上會影響臨床學(xué)生對真實(shí)患者的人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，其可推廣性也有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉發(fā)剛，臨床骨科內(nèi)固定學(xué)[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2008.

[2]蘇佳燦，等.人體骨骼數(shù)字模型仿真學(xué)[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.

[3]寧志杰，孫磊，李佩佳.現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實(shí)用技術(shù)[J].中國矯形外科雜志，2005.

編輯/肖慧