摘要： 目的 了解漣水縣手足口病流行特征。方法 采集部分手足口病患兒咽拭子標本，檢測腸道病毒71 型、柯薩奇病毒A16 型及其他腸道病毒。結果 漣水縣2008～2012年報告手足口病800例， 年平均發(fā)病率為145.45/10萬， 無死亡病例。4～6月份為發(fā)病高峰（61.50%）， 5歲及以下兒童（97.50%）， 散居兒童、幼托兒童?。?9.38%） ?；純褐蠩V71病毒陽性率29.11%， CoxA1640.51%， 其他腸道病毒30.38%。結論 漣水縣手足口病以5歲及以下兒童發(fā)病為主， 夏季為高發(fā)季節(jié)， 普通患兒和重癥患兒均以CoxA16病毒檢出率最高， 應給予高度關注。

關鍵詞：手足口?。皇肿憧诓〔≡?；流行病學

手足口?。℉FMD）為好發(fā)于5歲以下兒童的腸道病毒引起的丙類傳染病，流行病學表明發(fā)病率一直居高不下。為了解漣水縣手足口病發(fā)病特征，本文分析了2008～2012年手足口病監(jiān)測資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例資料來源于漣水縣疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)2008～2012年數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法 采集部分病例糞便、肛拭子等標本，送到市疾控中心，采用逆轉錄聚合酶鏈反應（ RT-PCR） 方法， 檢測腸道病毒71 型（EV71） 、柯薩奇病毒A16 型（ CoxA16） 及其他腸道病毒， 檢測操作均嚴格按照試劑使用說明書執(zhí)行。

1.3 聚集性疫情 根據(jù)《手足口病預防控制指南（2009版）》[7]標準：1w時間內內， 同幼兒園或學校等單位發(fā)生手足口病例≥5 例、同一班級 或宿舍 發(fā)生手足口病例≥2 例、同一自然村發(fā)生手足口病例≥3 例、同一家庭發(fā)生手足口病例≥2 例。

1.4 分析方法 所有數(shù)據(jù)采用描述流行病學統(tǒng)計方法， 利用Excel2003軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 發(fā)病概況 漣水縣2008～2012年累計報告手足口病800例， 發(fā)病數(shù)分別為55例、225例、111例、191例、218 例， 發(fā)病率在5.15～25.02/10萬， 發(fā)病率呈逐年增加趨勢，無死亡病例。

2.2 地區(qū)分布 病例分布在全縣32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）， 病例數(shù)主要集中在人流密集且流動較多的地區(qū)，位居前4位的鄉(xiāng)村分別是：漣城鎮(zhèn)（133例）、高溝鎮(zhèn)（59例）、保灘鎮(zhèn)（49例）、梁岔鎮(zhèn)（47例）， 占總病例數(shù)的36%。

2.3 時間分布 從時間分布分析，表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，1～6月份呈上升趨勢，4～6月份為發(fā)病高峰， 計492例（61.5%）。7～12月份發(fā)病率呈逐漸下降趨勢。

2.4 人群分布 男性病例546例， 女性病例254例。男女比（2.15VS1.00），≤1.5歲發(fā)病計780例（97.5%）。均為幼托兒童、散居兒童、學生發(fā)病，散居兒童發(fā)病最多， 為717例（89.63%） ， 其次為幼托兒童， 發(fā)病78例（9.75%） ， 第三位學生發(fā)病5例（0.62%） 。

2.5 聚集性疫情情況 4年來，無聚集性疫情報告。

2.6 病例病原學分布 2008～2012年共采集了79份病例標本， EV71病毒陽性23例，陽性率為29.11%， CoxA16病毒陽性32例，陽性率為40.51%， 其他腸道病毒陽性24例，陽性率為30.38%。

2.7 重癥病例 2008～2010年共計報告3例重癥病例，無死亡病例。

3 討論

手足口病為全球性傳染性病，主要侵犯5 歲以下的兒童， 臨床主要癥狀小皰診或紅色丘疹，多發(fā)生于患兒口腔內、手、足、臀部等部位。該病首次報道見于1957 年新西蘭，最早檢測到的病原體主要為CoxA16 型， 美國于1972 年首次確診EV71病原體，此后EV71感染與CoxA16 感染交替出現(xiàn)，流行病學檢測發(fā)生EV71與CoxA16為手足口病的主要病原體。近年來， EV71的流行逐漸波及到亞太地區(qū)，且呈逐年上升趨勢。能夠誘發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫、中樞神經系統(tǒng)及循環(huán)障礙以等多種疾病， 該病傳播迅速，致死率極高[1] 。我國上海1981年首次發(fā)現(xiàn)該病， 之后北京、天津、河北等十幾個省市相繼均有報導[2，3] 。

2008年5月2日手足口病納入丙類傳染病，國家相應預防控制政策陸續(xù)制定，相關管理日趨規(guī)范國。 漣水縣在2008年5月2日前，因手足口病尚未納入法定傳染病管理，因而未報告相關病例，2008年發(fā)病率也較低， 2010年后手足口病發(fā)病報告數(shù)持續(xù)大幅上升， 數(shù)據(jù)分析顯示已排列于居丙類傳染病首位，和該病全國流行趨勢基本一致。監(jiān)測結果顯示漣水縣4年來，手足口病患者總的病原學以CoxA16病毒檢出率最高。但在2012年監(jiān)測，EV71感染占主導地位，構成比為42.31%（11/26），EV71 感染患兒發(fā)生重癥和死亡病例多，因此要指導家長密切觀察病情， 及時就診， 加強對對EV71感染患兒的監(jiān)護， 特別是對于病情嚴重患兒，應要求其到定點醫(yī)院接受規(guī)范診療，以防止發(fā)生重癥以及死亡病例的發(fā)生[4]。

漣水縣手足口病發(fā)病高峰在每年的4～6月份，在10月份左右還有一個小峰，與陳立新等人調查分析結果有所不同[5]。發(fā)病集中在外來流動人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因此，應通過多部門的合作預防機制，做好散居兒童的重點防控，尤其是托幼機構的防控工作。在4～6月份高發(fā)季節(jié)前，重點做好前期防控應對準備工作，例如做到早晨、中午的檢查，幼兒兒童場所的消毒滅菌等。疫情有蔓延趨勢時應采取關班或關園措施。為了完全杜絕或最大限度地減少手足口病的發(fā)病與暴發(fā)，日常防控是根本。通過實時監(jiān)測EV71患兒人數(shù)及性別、以及EV71病毒變異，掌握手足口病重癥比例，從而采取預防控制措施，以最大限度減少手足口病死亡率。

做好疫情的監(jiān)測、管理和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣是手足口病的防治重點。①提高認識，加強監(jiān)管。加強關于手足口病知識的監(jiān)督和宣傳，社會醫(yī)療機構醫(yī)務人員如發(fā)現(xiàn)有疑似HFMD 癥狀的患兒，應立即進行轉診工作，以免耽誤病情； ②強化宣傳教育，利用廣播、電視等傳統(tǒng)媒體及互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體相結合的方式向居民宣傳HFMD 的預防知識，告知如發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀的患兒應立即到正規(guī)的醫(yī)療機構進行就診； ③抓好托幼機構的防控工作，堅持落實晨檢制度[6]，如發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的兒童，應立即隔離治療至痊愈后方能返園。嚴格執(zhí)行消毒制度，對餐具、玩具等物品進行每日消毒，指導、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣。

參考文獻：

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[3]劉景一，周羊娣.上海某區(qū)2005-2007年手足口病流行病學分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009， 36（9）： 1610-1611.

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[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南（2009版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（19）：3-6.

編輯/王海靜