摘要：目的 探討分析肝結(jié)核超聲診斷效果與病理基礎(chǔ)。方法 選取我院2010～2013年收治的32例肝結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者住院后均行超聲檢查，本次研究對(duì)所有患者的臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，以總結(jié)患者聲像學(xué)及血流表現(xiàn)特征，探討聲像學(xué)特點(diǎn)與病理變化間的關(guān)系。結(jié)果 肝結(jié)核聲像特點(diǎn)具有多樣性，且不同的病理階段具有不同的征象特點(diǎn)。結(jié)論 超聲檢查能夠提供完善的肝結(jié)核病灶特點(diǎn)與病灶動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)呈現(xiàn)，但是聲像變動(dòng)性過強(qiáng)，缺乏特異性，肝結(jié)核的臨床診斷需要結(jié)合其它診斷方法來進(jìn)行綜合診斷。

關(guān)鍵詞：肝結(jié)核；超聲檢查；病理基礎(chǔ)

隨著CT技術(shù)與超聲檢查技術(shù)等的推廣應(yīng)用，各類疾病的臨床診斷正確率不斷提高，肝結(jié)核臨床發(fā)現(xiàn)率也獲得了顯著的提升。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝結(jié)核發(fā)生后機(jī)體病理狀況會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化[1]，這為臨床診斷工作的開展增加了難度，而充分認(rèn)識(shí)到超聲征象變化與病理變化之間的關(guān)系對(duì)于提升肝結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有積極意義。基于此項(xiàng)目的，本文選取我院近年來收治的32例肝結(jié)核患者作為研究對(duì)象，就所有患者的超聲征象特點(diǎn)與病理特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照一定的標(biāo)準(zhǔn)選取我院2010年1月1日～2013年12月1日收治的32例肝結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中12例患者經(jīng)超聲與CT檢查后接受抗結(jié)合治療后病癥緩解，另20例患者經(jīng)肝穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)。32例肝結(jié)核患者中男性患者10例，女性患者22例，年齡為12～68歲，平均年齡為（41.6±6.2）歲。所有患者均伴有全身性結(jié)核中毒病癥，其中28例患者伴有發(fā)熱病癥，14例患者肝區(qū)域或右上腹伴有疼痛病癥，18例患者檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大或周邊淋巴結(jié)腫大，6例黃疸；30例患者伴有肝外結(jié)核病灶，15例患者感染肺結(jié)核，8例患者伴有肺結(jié)核病史，8例腸結(jié)核，6例患者合并肺結(jié)核與腸結(jié)核，3例患者合并腰椎結(jié)核。

1.2儀器設(shè)備 本次研究使用東芝納米、美國(guó)雙子星型號(hào)的超聲檢測(cè)儀，采用凸陣探頭，頻率為3.5MHz。

1.3方法 所有患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行常規(guī)的肝臟等腹腔實(shí)質(zhì)性臟器掃查，并著重掃查關(guān)注肝臟大小、肝臟內(nèi)部腫塊（包括腫塊大小、數(shù)量、邊緣、內(nèi)部回聲、液化及內(nèi)部鈣化狀況[2]）、臟器實(shí)質(zhì)性回聲等，對(duì)肝臟腫塊內(nèi)部及邊緣行彩超檢查，并就腫塊內(nèi)部的血流狀況進(jìn)行記錄與分析。超聲檢查后結(jié)合患者病史進(jìn)行病理分析，還要結(jié)合病理結(jié)果與治療效果進(jìn)行綜合診斷。

2結(jié)果

參照肝結(jié)核臨床分型標(biāo)準(zhǔn)可以將肝結(jié)核分為結(jié)核瘤型、彌漫粟粒型、結(jié)核性膿腫型3種[3]，本文選取的32例肝結(jié)核患者具體包括彌漫粟粒型11例，結(jié)核瘤型12例，結(jié)核性膿腫型9例。①11例彌漫粟粒型患者征象特征包括：肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲分布不均，部分患者肝臟內(nèi)還伴有超強(qiáng)回聲的大結(jié)節(jié)或弱回聲的小結(jié)節(jié)，有10例患者伴有肝外結(jié)節(jié)；7例患者經(jīng)過臨床抗結(jié)核治療后病情獲得明顯好轉(zhuǎn)被診斷為肝結(jié)核，另有6例患者經(jīng)過活檢與病理分析被診斷為肝結(jié)核。②12例結(jié)核瘤型患者征象特征包括：腫瘤病灶多為孤立性的，多個(gè)結(jié)節(jié)融合成不規(guī)則狀或近似圓形，直徑達(dá)1.6～5.0 cm，腫瘤邊界清晰度尚高，有6例患者肝臟腫瘤內(nèi)部伴有均勻度較高的弱回聲，且腫瘤后方回聲漸強(qiáng)，另6例患者腫瘤內(nèi)部的回聲分布不均，且回聲較強(qiáng)，超聲征象中可見斑塊狀鈣化區(qū)域且伴有明顯的聲影；12例患者中有9例患者為肝外結(jié)核，其中7例患者經(jīng)過活檢病理分析確診。③9例結(jié)核性膿腫型患者：膿腫部位均近似圓形，直徑大小為2～5 cm，邊緣部位完整且邊界清晰，但邊界壁厚度不均，膿腫內(nèi)部多伴有低回聲，甚至是無回聲（內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)），后方回聲漸強(qiáng)，2例患者病灶內(nèi)部發(fā)現(xiàn)鈣化強(qiáng)光團(tuán)；8例患者為肝外結(jié)核，7例患者經(jīng)過活檢與病理分析確診。彩超檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)動(dòng)脈變寬且血流速度變快，動(dòng)脈血流阻力增大，且信號(hào)不均、單一。病理分析結(jié)果顯示，肝結(jié)核基本病理變化為結(jié)核性肉芽腫，表現(xiàn)為液化壞死、干酪樣壞死、纖維組織增生及鈣化，部分患者還伴有血管充血擴(kuò)張或少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

3討論

肝結(jié)核多為肺結(jié)核、腸結(jié)核及其它部位結(jié)核的繼發(fā)病，是由結(jié)核桿菌隨血液循環(huán)發(fā)生擴(kuò)散而形成[4]。一般而言，肝結(jié)核發(fā)生后多為彌漫粟粒型，彌漫粟粒型肝結(jié)核作為一種早期肝結(jié)核，聲像圖并無明顯的特異性，隨著疾病的發(fā)展聲像征象特征漸趨復(fù)雜。肝結(jié)核發(fā)生后如患者的肝臟抗結(jié)核能力強(qiáng)，病灶多見好轉(zhuǎn)、治愈或鈣化，一旦發(fā)生惡化，小結(jié)節(jié)將會(huì)發(fā)生融合，病灶將會(huì)發(fā)生液化壞死及干酪樣壞死，形成結(jié)核性膿腫后漸被纖維組織包裹形成結(jié)核瘤。

臨床研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查能夠?yàn)楦谓Y(jié)核提供較為精確的病灶定位，其征象分析對(duì)于疾病診斷具有一定價(jià)值，尤其是能夠基于血流分析進(jìn)行病灶性質(zhì)診斷[5]。筆者認(rèn)為在肝結(jié)核診治過程中可以應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)患者病理變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，并聯(lián)系患者的病理特征，分析病情發(fā)展，進(jìn)而為臨床治療工作的開展提供指導(dǎo)。本文32例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝結(jié)核病理常表現(xiàn)為肉芽腫、液化壞死、干酪樣壞死及纖維增生、鈣化等。但是因個(gè)體免疫性能存在差異，肝結(jié)核發(fā)生后不同個(gè)體會(huì)伴有多樣的病理狀態(tài)變化，這便增加了臨床診斷工作的難度。對(duì)肝結(jié)核患者僅行超聲檢查常缺乏特異性，病灶孤立性過強(qiáng)或晚期結(jié)核患者等診斷中誤診率與漏診率尤其高。因此，要提高肝結(jié)核的臨床診斷正確性，在超聲檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合造影技術(shù)、患者病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷，有助于進(jìn)一步提升超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡志文，冉紅，張小曼.肝結(jié)核的超聲診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12（14）：80-81.

[2]曹兵生，張蕊，黎曉林，等.肝結(jié)核超聲動(dòng)態(tài)造影表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（07）：657-660.

[3]彭軍，鄢薇.肝結(jié)核的超聲診斷與分型[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，16（03）：171-172.

[4]潘電享.肝結(jié)核14例超聲影像表現(xiàn)及診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，27（01）：193-193.

[5]王翠芳.肝結(jié)核的超聲顯像檢查及病理對(duì)照[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，31（11）：1150-1151.

編輯/肖慧