摘要：目的 評估固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮IUD）長期使用的有效性、安全性、可接受性。方法 對2180例放置吉妮IUD的婦女，通過鄉(xiāng)計劃生育專干和本中心的醫(yī)務(wù)人員，采用入戶調(diào)查、電話隨訪、B超定期監(jiān)測的方式進(jìn)行調(diào)查，了解置器后1、3、6、12個月等臨床使用效果。結(jié)果 在調(diào)查2180例使用吉妮IUD的婦女中，發(fā)生脫落7例，占0.32%；帶器妊娠6例，占0.27%，節(jié)育有效率99.41%；因癥取出36例，占1.65%；各組續(xù)用率依次為95.51%、96.84%、98.1%、98.63%。結(jié)論 育齡婦女放置吉妮IUD是安全有效的，可作為長期較好的避孕措施有很好的可接受性。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；吉妮；育齡婦女；避孕

放置宮內(nèi)節(jié)育器是長效、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、可逆及應(yīng)用最為廣泛的一種避孕方法[1]，是我國目前育齡婦女的主要避孕節(jié)育措施之一，由于節(jié)育器的副作用、宮腔過大、宮頸過松等子宮因素往往導(dǎo)致脫落、帶器妊娠等增高，如何降低脫落及帶器妊娠，減少副反應(yīng)的發(fā)生，提高續(xù)用率，筆者就計劃生育服務(wù)中心在2010～2011年放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮IUD）應(yīng)用以來，對2180例使用吉妮IUD追蹤隨訪結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有被調(diào)查的對象，均來自本中心2010～2011年放置吉妮IUD的婦女，符合以下條件：其身體健康，既往月經(jīng)規(guī)律，婦科檢查正常，無放置IUD手術(shù)禁忌癥，以上對象全部由計劃生育服務(wù)中心的專業(yè)技術(shù)人員按天津和杰醫(yī)療器械有限公司GyneFix INde 的放置手冊常規(guī)要求放置，放置后填寫手術(shù)記錄、并于術(shù)后3、6、12個月隨訪并填寫隨訪記錄。

1.2方法 調(diào)查員為鄉(xiāng)計劃生育專干和本中心的醫(yī)務(wù)人員，通過受術(shù)者在站的檔案病例記載的地址和號碼，采用入戶調(diào)查、電話隨訪和B超定期監(jiān)測的方式與使用者進(jìn)行定期隨訪，了解婦女置器后的一般情況、放置情況、使用效果等，有無并發(fā)癥，有無出血、疼痛、性交不適、帶器妊娠、脫落和感染等情況，目前是否終止使用，終止的原因和時間。按照調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行分組分類、統(tǒng)計、對比、相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)求值。

2結(jié)果

2.1基本情況 2180例使用吉妮IUD年齡21～45歲，其中21～30歲1904例，31～45歲276例，平均年齡在31歲。2個孩以上的婦女2175例，占99.77%；1個孩5例，占0.23%；有剖宮產(chǎn)史的67例，占3.07%；哺乳期婦女2144例占98.34%；；2105例為農(nóng)村婦女，占96.55%。

2.2使用情況 在2180例中，在調(diào)查2180例使用吉妮IUD的婦女中，發(fā)生脫落7例，脫落率為0.3%；陰道分泌物增多103例，占4.7%；帶器妊娠6例，占0.27%；其中異位妊娠1例，因癥取出43（包括IUD下移、妊娠、過敏取出），占1.97%；疼痛和出血57例，占2.6%；男方同房時有不適感66例，占3%（表現(xiàn)在置器1個月內(nèi)）；持續(xù)使用2131例，占97.7%；與吉妮IUD使用相關(guān)因素，見表1。

3討論

中國農(nóng)村婦女產(chǎn)后避孕及時率較高，由于孩子年齡小，育齡婦女在選擇長效避孕節(jié)育措施時，除了考慮避孕的安全性和有效性，避孕方法的可逆性也是她們選擇方法的重要因素，IUD由于長效、高效、簡便、可逆等優(yōu)點(diǎn)，成為育齡婦女選擇的主要避孕方法，特別是農(nóng)村地區(qū)。普通IUD主要副作用為子宮異常出血、疼痛、炎癥，根本原因在于IUD惰性材料支架對子宮內(nèi)膜的機(jī)械壓迫，子宮收縮引起IUD移位所致的摩擦，引起機(jī)械損傷性無菌炎癥，支架的面積、彈性、形狀也與子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)。

吉妮IUD是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，銅的表面積為330 mm，由6個銅套串聯(lián)在一根尾絲上，上端打一錨式小結(jié)，置器時將此小結(jié)置入子宮底肌層以固定節(jié)育器，由于其固定方式和無支架的獨(dú)特設(shè)計，減少了對子宮的刺激，這是其他IUD所不具備的，從而降低節(jié)育器的脫落率。通過追蹤2180例吉妮IUD的使用情況，IUD因癥取出的最大相關(guān)因素為疼痛和出血，分析吉妮IUD較低的因癥取出主要因?yàn)樘弁春统鲅^少[2]，而疼痛和出血較低是因?yàn)榧軮UD無支架設(shè)計，以及隨意彎曲性，面積小，不但可使用于任何大小和形態(tài)的子宮，而且避免了支架對子宮內(nèi)膜的壓迫，從根本上解決了其對子宮內(nèi)膜的干擾。吉妮IUD尾絲較以往IUD尾絲稍硬，尾絲剪斷時容易形成尖銳斷端，放置吉妮IUD后，個別受術(shù)者同房時男方發(fā)生刺激疼痛感，剪斷至宮頸內(nèi)口時癥狀消失。從調(diào)查表明吉妮IUD常見的副作用在置器后的近期多發(fā)[3]，遠(yuǎn)期減少，說明置器后子宮腔能逐漸適應(yīng)置器后的變化，具備可接受性。因此，吉妮IUD 續(xù)用率達(dá)到2131例。

綜上所述，固定式宮內(nèi)節(jié)育器因其獨(dú)特的植入式設(shè)計，用于避孕節(jié)育，脫落率及副反應(yīng)低，避孕率高，吉妮IUD長期使用是安全有效的，可作為長期較好的避孕措施，為了更好證實(shí)其臨床效果，然需繼續(xù)臨床跟蹤，同時建議對尾絲材料的進(jìn)一步改良。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國計劃生育醫(yī)學(xué)雜志，2007，15（3）：132-136.

[2]宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和實(shí)用狀況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：323.

[3]四種節(jié)育器的對比研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1996，4（1）：21-24.

編輯/肖慧