摘要：目的 探討機(jī)械通氣對(duì)治療急性呼吸功能衰竭的臨床療效。方法 采用回顧性分析法，對(duì)我院2008年1月～2011年12月收治的54例急性呼吸功能衰竭患者相關(guān)資料及臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 54例患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，有7例患者搶救失敗，剩余47例患者安全脫機(jī)，搶救成功率為87.03%。安全脫機(jī)的47例患者中，5例患者出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)精神恐懼，4例患者出現(xiàn)胃脹，3例患者出現(xiàn)口干現(xiàn)象。經(jīng)相關(guān)護(hù)理，不良癥狀均得到消除。47患者平均上機(jī)時(shí)間為（7.12±2.63）d。結(jié)論 機(jī)械通氣治療急性呼吸功能衰竭，臨床療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；急性呼吸功能衰竭；臨床療效

急性呼吸衰竭發(fā)生的主要原因在于患者肺部出現(xiàn)急性突發(fā)癥狀，導(dǎo)致氣體交換產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，機(jī)體缺氧，從而引發(fā)一系列代謝障礙或生理紊亂等不良癥狀，是臨床常見(jiàn)危急癥狀之一，如果不能采取及時(shí)措施，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例均為我院2008年1月～2011年12月收治的急性呼吸功能衰竭患者，其中男29例，女25例，年齡在19～72歲，平均年齡為（41.3±3.7）歲；21例顱腦外傷者，6例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，5例重癥哮喘患者，19例急性呼吸窘迫綜合征患者，3例重癥胰腺炎者。采用中華醫(yī)學(xué)胡呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均確診為急性呼吸功能衰竭。

1.2方法 54例患者均在住院初期采取常規(guī)處理，并在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)之上，采用BEAR呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。經(jīng)口氣管插管的患者有40例，經(jīng)鼻氣管插管的患者有14例。呼吸機(jī)模式以及相關(guān)參數(shù)的設(shè)置均按照患者具體病情進(jìn)行。37例患者采用同步間歇指令通氣與壓力支持相結(jié)合的通氣模式，17例患者采用壓力支持與呼吸末正壓相結(jié)合的通氣模式。頻率在10～20次/min，流速限制在60～100L/min。當(dāng)患者意識(shí)清醒、咳嗽能力加強(qiáng)、肝腎功能以及動(dòng)脈血?dú)獾然謴?fù)正常，呼吸自主能力加強(qiáng)，病情明顯改善或穩(wěn)定，拔除氣管、脫離呼吸機(jī)。脫機(jī)后對(duì)患者進(jìn)行全面觀察，48h之內(nèi)患者沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難、窘迫等現(xiàn)象，便可徹底脫機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者機(jī)械通氣過(guò)程中是否存在不良癥狀，統(tǒng)計(jì)患者安全脫機(jī)例數(shù)，以及搶救成功率，并對(duì)患者上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者在機(jī)械通氣過(guò)程中，有7例患者搶救失敗，剩余47例患者安全脫機(jī)，搶救成功率為87.03%。安全脫機(jī)的47例患者中，5例患者出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)精神恐懼，4例患者出現(xiàn)胃脹，3例患者出現(xiàn)口干現(xiàn)象。經(jīng)相關(guān)護(hù)理，不良癥狀均得到消除。47患者平均上機(jī)時(shí)間為（7.12±2.63）d。

3 討論

急性呼吸衰竭產(chǎn)生的原因比較多，藥物中毒、氣道阻塞等均會(huì)對(duì)氣體交換功能產(chǎn)生抑制作用，發(fā)生交換障礙。在臨床上主要表現(xiàn)為患者肺部出現(xiàn)疾患，導(dǎo)致患者呼吸困難、窘迫，缺氧或CO2滯留，血壓先升高后下降、心率增快、面色發(fā)白或發(fā)青?；颊呷毖醭跗跁?huì)出現(xiàn)焦躁不安等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、昏迷等癥狀，腦、心等重要器官一旦供氧不足，便會(huì)危及到患者生命[3]。此外，急性呼吸衰竭在臨床上還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)頭痛、動(dòng)脈PH值持續(xù)下降、消化道出現(xiàn)或潰瘍、水腫等。因此加強(qiáng)對(duì)急性呼吸衰竭患者的及時(shí)治療至關(guān)重要。

機(jī)械通氣是目前臨床治療急性呼吸功能衰竭比較廣泛的一種，通過(guò)借助呼吸機(jī)，在肺泡與氣道管之間形成一定的壓力差，幫助呼吸功能衰退的患者進(jìn)行呼吸，是一種非常重要的治療手段。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。對(duì)急性呼吸功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1全面監(jiān)控 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)檢查、肺部聽(tīng)診等，觀察患者肺部啰音等，避免過(guò)度通氣。對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。觀察患者意識(shí)、生命特征變化情況，對(duì)于出現(xiàn)呼吸急促等現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)呼吸機(jī)與患者自主呼吸不同步現(xiàn)象[1]。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)患者口腔進(jìn)行2～3次/d清潔護(hù)理，擦洗身體1次/d，保持干凈、衛(wèi)生。檢查并固定氣管導(dǎo)管，注意插入深度，避免出現(xiàn)氣管黏膜損傷。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩、拍背等。

3.3加強(qiáng)氣道管理 建立人工氣道，一方面有效改善了患者氧合功能以及肺通氣功能，另一方面也增大了機(jī)體感染概率，且極易發(fā)生導(dǎo)管滑落、氣道阻塞等意外，進(jìn)而對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者病情惡化。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者氣道管理，做好氣道濕化、吸痰、管道消毒等工作。要保證氣道溫度在36℃～38°C，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，時(shí)間最好不要超過(guò)15s，定期對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，并更換管道1次/w，做好消毒及細(xì)菌培養(yǎng)工作。在撤機(jī)時(shí)，應(yīng)先指導(dǎo)患者對(duì)呼吸肌進(jìn)行鍛煉，避免對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴[2]。撤機(jī)后，定期對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行測(cè)量，避免意外發(fā)生。

3.4加強(qiáng)心理護(hù)理 針對(duì)患者焦躁、恐懼等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)積極運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)理論，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)疏導(dǎo)，耐心、仔細(xì)講解機(jī)械通氣的治療效果及治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)，使患者逐漸放松，提高治療配合度。對(duì)于對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴的患者，應(yīng)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)患者自主呼吸信心，早日脫機(jī)。

3.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者能量消耗過(guò)度，疲勞感加劇，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)其他病癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行合理的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化食物，增強(qiáng)患者自身免疫力，提高脫機(jī)成功率。

通過(guò)對(duì)我院2008年1月～2011年12月收治的54例急性呼吸功能衰竭患者相關(guān)資料及臨床療效進(jìn)行分析，5例出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例出現(xiàn)精神恐懼，4例出現(xiàn)胃脹，3例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理措施之外，均得到了有效緩解，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。

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