摘要：目的 介紹一種包皮環(huán)切術(shù)后切口縫合的方法，以減輕拆線時(shí)患者的痛苦及術(shù)后陰莖皮下存留線結(jié)引起的不適反應(yīng)。方法 取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施包皮袖套狀環(huán)切并采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法縫合。具體內(nèi)容包括：明顯出血點(diǎn)結(jié)扎后先不剪線，切口縫合后線結(jié)置于切口皮緣，將來自行脫落，切口縫線距皮緣2～3 mm。先不結(jié)扎，提起切緣縫線兩端，交叉拉緊，放置凡士林油紗條上面再打緊線結(jié)，術(shù)后切口縫線自行脫落。結(jié)果 例患者切口縫線順利脫落，，均無明顯疼痛，切口愈合良好。結(jié)論 此種包皮環(huán)切術(shù)切口縫扎法，對(duì)減輕拆線時(shí)的患者的痛苦及術(shù)后皮下線結(jié)存留引起的不適反應(yīng)明顯減輕，醫(yī)療費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；無線結(jié)；切口縫合

包皮過長或包莖是泌尿外科最常見病之一。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效方法，去除多余的包皮以顯露龜頭，并盡可能減少患者的痛苦，是實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)的目的[1]。近年來，就診和要求做手術(shù)的患者逐年增多，包括各年齡段，其中以小兒居多。其治療多以包皮環(huán)切手術(shù)為主，切口愈合后拆除縫線疼痛，及術(shù)后陰莖皮下血管結(jié)扎止血遺留線結(jié)引起線結(jié)不適反應(yīng)，不僅為患者帶來了較大的痛苦，同時(shí)也成為醫(yī)務(wù)人員最煩心和痛苦的事情。為了尋求一種既能減輕患者痛苦，又能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量的拆線方法，我們于2010年1月～2012年9月對(duì)45例包皮切患者的切口，采用改進(jìn)手術(shù)及縫合技術(shù)，術(shù)中血管結(jié)扎后縫線暫不剪斷，縫合時(shí)線結(jié)置于縫合口，縫線距皮緣2～3 mm，縫合后先交叉不打結(jié)，放置油紗后結(jié)扎的方法，即油紗上結(jié)扎法，術(shù)后油紗及線結(jié)一起脫落，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作為研究對(duì)象，本組患者年齡4～8歲，其中患兒包皮口縮窄， 包皮與龜頭粘連，包皮不能上翻外露龜頭18例，或強(qiáng)行上翻包皮，不能自行復(fù)位，易嵌頓者7例；包皮過長，但反復(fù)出現(xiàn)排尿不適、包皮龜頭炎癥及尿路感染者20例。

1.2方法 在手術(shù)之前先進(jìn)行血常規(guī)檢查，測(cè)定凝血的時(shí)間，本組檢查結(jié)果顯示所有患兒均無異常；患者均常規(guī)行袖套狀包皮環(huán)切術(shù)，所有患兒均采用靜脈全麻，有粘連者將其分離，內(nèi)外板切緣修平整，對(duì)齊，1號(hào)絲線徹底結(jié)扎止血，結(jié)扎線先不剪斷，縫合切口時(shí)將線結(jié)置于切口處剪除過長縫線，以l號(hào)絲線常規(guī)縫合切口，縫針距切口緣2～3 mm，縫線穿過切口緣后，提緊縫線兩端，暫不打結(jié)，使交叉，放置凡士林油紗條于交叉縫線上，并緊貼切緣，然后打緊線結(jié)結(jié)扎，每根縫線均如此結(jié)扎，縫合完后陰莖適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗炎治療及口服雌激素防勃起，疼痛較嚴(yán)重時(shí)給予口服止痛藥物，常規(guī)的藥物為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，可以讓患兒在睡覺前服用乙烯雌酚。在手術(shù)之后2～3 d內(nèi)嚴(yán)密觀察包扎的紗布有無滲血等等，如果沒有異常則可以解除包扎紗布，同時(shí)在解除紗布以后每天采用濃度為2%的碘伏消毒液消毒切口及油紗條，清洗2～3次/d即可，術(shù)后不需要手動(dòng)拆除縫線及油紗條、結(jié)扎血管線結(jié)，因?yàn)樵谑中g(shù)后1～2 w內(nèi)縫線及油紗條、結(jié)扎血管線結(jié)自行脫落，隨后切口會(huì)慢慢愈合，這樣就可以有效的避免了切口拆線痛苦。

2結(jié)果

45例患者術(shù)后縫線、線結(jié)及油紗條脫落順利，除2例患兒勃起系帶處裂開出血感疼痛外，其余患者均述無疼痛感，患兒亦未發(fā)生哭鬧現(xiàn)象。所有患者切口一期愈合，切緣愈合整齊美觀，術(shù)后切口無明顯瘢痕，患兒及家屬滿意度高；不易發(fā)生切口感染，無血腫等手術(shù)并發(fā)癥，局部水腫較輕；不會(huì)出現(xiàn)系帶過短、切緣、不整齊等情況?；颊叻从沉己?。

3結(jié)論

醫(yī)學(xué)界把包皮覆蓋住全部陰莖頭和尿道口但包皮仍可上翻稱為包皮過長，不能上翻者為包莖[2]包皮環(huán)切術(shù)雖然是泌尿外科的小手術(shù)。如處理不當(dāng)可發(fā)生出血、尿道外口及包皮系帶損傷或感染、內(nèi)板與龜頭粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重可影響陰莖的發(fā)育，或長期的包皮垢存留刺激，以后有發(fā)展成為陰莖癌可 能[3]，成年男性的包皮陰莖頭感染可通過性生活傳染給性伴侶，使女性患婦科疾病和泌尿系統(tǒng)感染的幾率增加。包莖及包皮過長還可導(dǎo)致性生活障礙，常見癥狀為早泄[4]。另外，全世界公認(rèn)包皮環(huán)切術(shù)可以明顯降低男性的人類免疫缺陷病毒[5]，可見包皮環(huán)切術(shù)之重要性和必要性。由此可見，包莖、包皮過長的危害性非常巨大。

包皮環(huán)切術(shù)盡管有多種改良術(shù)式，最常見的便是包皮環(huán)切術(shù)，該手術(shù)已具有四百多年的歷史，成為臨床上應(yīng)用最廣泛的類型。在手術(shù)之后需要縫合切口以及拆除縫線。傳統(tǒng)切口縫扎法由于受到技術(shù)水平的限制，拆線方法為：提起線結(jié)一端，將之剪斷后方可抽出縫線，每例患者一般均需拆除十二針或者更多縫，在拆線的過程中，患者將遭受極大的痛苦，如果縫線結(jié)扎較緊，提線時(shí)更加重疼痛，甚至必須經(jīng)麻醉后方能拆線。這就導(dǎo)致了一些患者在拆線過程中產(chǎn)生抵觸情緒。采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法是隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高而研究的一種新型技術(shù)，主要通過縫線穿過內(nèi)外板切緣后，提起線兩端交叉拉緊，既可達(dá)到止血，又利于傷口愈合。創(chuàng)口縫線及線結(jié)能自行脫落，不會(huì)牽扯切口部皮膚，不引起疼痛，大大減少對(duì)切口的損傷。該方法有效的改變了上述拆線疼痛的情況。正是由于臨床上大量的實(shí)踐并不斷的加以改善，如今，這種縫合技術(shù)愈加成熟，不僅操作簡(jiǎn)單易行，同時(shí)具有非常高的安全性，能有效避免了拆線疼痛，大大提高了患者的治療依從性和滿意度[6-8]。

本文主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明，本組45例患者術(shù)后縫線、線結(jié)及油紗條全部順利脫落，成功率為100.0%。患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅有2例患兒勃起系帶處裂開出血感疼痛，占總數(shù)的，4.44%。其余患者均述無疼痛感，患兒亦未發(fā)生哭鬧現(xiàn)象。通過觀察患者術(shù)后的愈合狀況發(fā)現(xiàn)，所有患者切口一期愈合，切緣愈合整齊美觀，術(shù)后切口無明顯瘢痕，患兒及家屬滿意度高；不易發(fā)生切口感染，無血腫等手術(shù)并發(fā)癥，局部水腫較輕；不會(huì)出現(xiàn)系帶過短、切緣、不整齊等情況?；颊叻从沉己?。由此說明，采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法對(duì)減輕拆線時(shí)的患者的痛苦及術(shù)后皮下線結(jié)存留引起的不適反應(yīng)具有顯著的效果，值得臨床推廣。

4主要方法和技計(jì)術(shù)路線

患者入組條件及來源：選取2010年1月～2012年9月在我院泌尿外科門診及住院患者中的診斷為包莖，未經(jīng)任何治療的小兒患者。共入組120例：年齡0～8歲，平均3.5歲。其中0～3歲75例，4～8歲45例。入組條件：患兒包皮口縮窄， 包皮與龜頭粘連，包皮不能上翻外露龜頭，或強(qiáng)行上翻包皮，不能自行復(fù)位，易嵌頓者；或限于包皮口極小、排尿時(shí)出現(xiàn)包皮前端呈囊狀膨大、排尿困難、排尿不適者或反復(fù)出現(xiàn)包皮炎癥者，見圖1。

圖1 技術(shù)路線圖

5主要技術(shù)指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

觀測(cè)指標(biāo)包括龜頭的顯露程度、包皮口大小、包皮上翻情況及排尿情況等。手術(shù)觀測(cè)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間、術(shù)后切口出血、術(shù)后包皮血腫、瘢痕形成、切口感染、遠(yuǎn)期隨訪外觀滿意度等。

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