摘要：本文通過對2年來的21例耐多藥結(jié)核病合并糖尿病以做好隔離與消毒工作、做好心理護(hù)理及用藥護(hù)理、合理安排患者的飲食，做好健康教育，出院指導(dǎo)等幾個方面的護(hù)理工作進(jìn)行了總結(jié)，并就整個護(hù)理過程做出全面的分析。為將來就相似病患進(jìn)行更加完善護(hù)理工作提供相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核??；糖尿病；護(hù)理

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指至少同時對異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病合并糖尿病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，兩病相互影響，耐多藥結(jié)核病可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又可加重耐多藥結(jié)核病，形成惡性循環(huán)，而大部分結(jié)核病患者可用一線藥物治療，但耐多藥結(jié)核病患者須用更昂貴且副作用更強(qiáng)的二線藥物治療，由于這類患者同時耐至少兩種最有效的抗結(jié)核病藥物并合并有糖尿病，不僅治療困難，并且治療時間也更長，還有可能持續(xù)傳播耐多藥結(jié)核菌，增加原發(fā)性耐多藥結(jié)核病發(fā)病的可能性，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生隱患。我科2011年5月～2013年9月共收治耐多藥結(jié)核病合并糖尿病21例.通過對其進(jìn)行合理新收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組2011年5月～2013年9月共收治耐多藥結(jié)核病合并糖尿病21例，其中男性19例，女性2例，年齡30～80歲，平均年齡51歲，21例均為2型糖尿病。病程：病程在2年以內(nèi)者占50%，病程≥5年者占25%?；颊咦≡褐委?～6個月，出院后每月電話回訪1次，通過一系列干預(yù)措施，我科收治的耐多藥結(jié)核病合并糖尿病患者，沒有發(fā)生交叉感染，在控制結(jié)核病傳播和血糖方面取得了良好的效果。

2護(hù)理

2.1做好隔離與消毒工作，

2.1.1隔離措施 對耐多藥結(jié)核病和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔離措施。首選單間隔離，隔離病室不足時可考慮將同類細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔離標(biāo)志放于床頭卡上和病歷牌上，限制、減少人員出入，指導(dǎo)接觸患者家屬戴口罩，處理體液、分泌物戴橡膠手套?？剖易呃扰渲妹庀词窒緞?，醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過程中都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)章制度，在操作前，洗手，戴N95口罩，帽子，工作服，避免污染的發(fā)生，預(yù)防傳播。

2.1.2痰液處理 正確處理耐多藥結(jié)核病的痰液，告知患者不要隨地吐痰，吐痰至石灰盒，或吐至紙內(nèi)，扔黃色垃圾筒內(nèi)，由專職人員收集焚燒。

2.1.3病房物體表面和地面 病房每日定時紫外線消毒30min，每日定時通風(fēng)，床頭柜、桌椅、床欄用84消毒液抹布擦拭1次/d，地面用含氯消毒溶液拖2次/d。

2.1.4醫(yī)療器械 體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭，用后的無菌醫(yī)療器械，初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg/L 浸泡30min以上后再送供應(yīng)室另行處理。

2.1.5終末消毒 患者出院后，被褥用紫外線消毒之后再進(jìn)行常規(guī)消毒，更換被服用黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒在再清洗，嚴(yán)格對病房進(jìn)行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新患者。

2.2心理護(hù)理 耐多藥結(jié)核病合并糖尿病病情較復(fù)雜，兩者都是慢性疾病，，病程長，治療費(fèi)用較高，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易給患者帶來較大的心里負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮，被人嫌棄感及自卑、多疑的情緒，護(hù)士在護(hù)理過程中，針對不同患者的心理狀態(tài)，采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合的治療方案，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在生活中加強(qiáng)溝通與交流，時刻關(guān)心他們，并加強(qiáng)患者家屬的溝通，給予患者心理支持與社會支持，通過治療效果良較好的患者的現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3藥物指導(dǎo) 在積極控制血糖的同時，化學(xué)藥物仍是治療耐多藥結(jié)核病的最有效的武器，服用抗結(jié)核藥物是治療的關(guān)鍵，護(hù)士在用藥前向患者講解藥物服用的方法、作用并可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并發(fā)放結(jié)核病藥物知識手冊，講解結(jié)核藥早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程服藥的重要性，實(shí)施每天給藥，鼓勵患者養(yǎng)成每天按時按量服藥的習(xí)慣，加強(qiáng)對患者的服藥指導(dǎo)和密切觀察服藥后的不良反應(yīng)的觀察，定期遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖的變化，及時調(diào)整胰島素及降糖藥的用量，觀察有無低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

2.4飲食護(hù)理 耐多藥結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量的攝入，適量控制飲食，因此告知患者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)限制脂肪的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維食物，少量多餐養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。

2.5健康教育 護(hù)士在入院時進(jìn)行一對一的健康教育，并發(fā)放科室宣傳冊，圖文并茂講解結(jié)核病的相關(guān)知識，利用病區(qū)宣傳欄，病員座談會，晨間護(hù)理時間使患者及其家屬了解疾病的傳染性和隔離措施的必要性，自覺參與護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)自身防護(hù)。

2.6出院指導(dǎo) 出院發(fā)放出院注意書面指導(dǎo)，注明飲食、休息、消毒防護(hù)的注意事項(xiàng)，服藥內(nèi)容及方法，復(fù)查時間，注明護(hù)士辦公室電話號碼，保存患者的聯(lián)系電話，每月定期回訪，加強(qiáng)護(hù)患溝通。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會使用血糖儀及注射胰島素的方法，做好低血糖的防護(hù)措施。

3討論

我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，且結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)46%，隨著HIV感染的蔓延及流動人口的增加，耐多藥結(jié)核病的發(fā)生及傳播更加廣泛。2007年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告顯示：我國結(jié)核病耐藥情況嚴(yán)重，從涂陽肺結(jié)核患者中分離到的結(jié)核分支桿菌耐多藥率8.32%，廣泛耐多藥率為0.68%，復(fù)治患者的耐藥性更為嚴(yán)重（耐多藥率25.64%，廣泛耐多藥率為2.06%）[1]，而糖尿病患者胰島素分泌不足導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可使結(jié)核病迅速加重，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂[2]。因此，為了更好的控制耐多藥結(jié)核病合并糖尿病，護(hù)理人員需做好隔離消毒措施，及時評估患者的心理需求，進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育做好患者的飲食、用藥、基礎(chǔ)生活的護(hù)理指導(dǎo)，并在出院后及時電話回訪，督導(dǎo)患者的堅(jiān)持用藥，提高患者的遵醫(yī)性，及時發(fā)現(xiàn)用藥的不良事件，迅速做出處理，提高耐多藥結(jié)核病合并糖尿病的治療效果，達(dá)到控制耐多藥結(jié)核病的傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘球，周琳，吳惠忠，等.耐多藥結(jié)核病的治療及對策研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1908-1910.

[2]彭衛(wèi)生.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)藥科技出版社，199523：1.

編輯/申磊