摘要：目的 腋臭是一種門診常見病，一般認為是由于腋窩大汗腺分泌的汗液被細菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味。在南方地區(qū)發(fā)病率更高，可能跟氣候環(huán)境和遺傳有關(guān)，此病極大影響患者社會交往，因此求醫(yī)者甚多。人體大汗腺主要分布于腋窩、乳頭、會陰部，位于真皮深層和皮下脂肪淺層，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗部位。方法 1350例腋臭患者在局麻下通過小切口沿設(shè)計線皮下組織至肪脂淺層鈍性分離，術(shù)區(qū)范圍達腋毛區(qū)邊緣外0.5～1 cm。采用消融術(shù)進行皮下脂肪及毛囊消融，然后用刮匙搔刮殘留組織。用慶大霉素0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，75%乙醉紗布段蓋傷口無菌紗布加壓包扎術(shù)后預(yù)防性使用抗生素7 d。結(jié)果 1350 例除4例因術(shù)后血腫延期愈合外，其余1346例預(yù)期愈合，無功能障礙及皮膚壞死。隨訪3個月小切口疤痕不明顯雙上肢活動自如，腋窩異味完全消失。結(jié)論 改良納米無痕消融術(shù)輔助搔刮法根治腋臭符合美學(xué)要求，手術(shù)療效確切、操作簡單，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適宜推廣。

關(guān)鍵詞：腋臭；納米無痕消融術(shù)；搔刮法

腋臭俗稱狐臭，常嚴重影響患者的日常社交及生活，給患者帶來極大的精神壓力。 腋臭治療要達到徹底去除臭味的目的，必須從阻斷腋部汗腺導(dǎo)管通道以及破壞或清除汗腺組織兩方面入手，從而達到滿意效果，傳統(tǒng)的手術(shù)方法[1]，是將腋毛區(qū)皮膚整塊切除，雖可較徹底的祛除臭味，但術(shù)后易形成明顯瘢痕，嚴重者還影響上肢運動。目前，治療腋臭的方法較多，療效各異。近2年來，我們納米無痕消融術(shù)加搔刮法治療腋臭1350例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 腋臭患者 1350 例，其中男523例，女727例，均為雙側(cè)，年齡18～40歲，另有258 例為其他手術(shù)方式后復(fù)發(fā)患者，而再次手術(shù)。

1.2方法 術(shù)前用美藍沿腋毛邊緣畫線， 確定手術(shù)剝離范圍， 剃除腋毛， 常規(guī)消毒鋪巾， 采用2%利多卡因40 mL+1：20萬腎上腺素在剝離區(qū)行局部浸潤麻醉，每側(cè)注入藥液約20 mL，使腋毛區(qū)均勻腫脹隆起，易于剝離止血。在剝離范圍的中央順腋紋走向作長約 0.5～1.0 cm小切口，剝離剪順皮下淺層鈍性剝離后，在內(nèi)鏡直視下用熱凝消融探頭進行組織固化處理，用剝離剪緊貼皮下銳性剪除毛球部、周圍腺體及皮下脂肪組織[2]。切口遠端用剪刀自切口內(nèi)上抬皮膚，緊貼皮下剪除皮下脂肪、腺體，汗腺導(dǎo)管和毛球組織。術(shù)后慶大霉素鹽水沖洗皮下后間斷縫合切口，打包固定加壓包扎。術(shù)后1 d打開外層敷料檢視剝離區(qū)周圍情況，術(shù)后7 d傷口痊愈。

1.3療效評判標準 術(shù)后3個月以上檢查，檢查者距患者30cm，讓患者裸露腋部。痊愈：聞到為正常人身體氣味，無腋臭氣味；顯效：僅能聞到輕微腋臭味；好轉(zhuǎn)：能聞到明顯腋臭氣味，但較術(shù)前減輕；無效：聞到腋臭氣味與術(shù)前無明顯變化。

2結(jié)果

本組 1350 例1346例 為預(yù)期愈合，4例出現(xiàn)血腫延期愈合。全部病例均未出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，隨訪3～21個月腋毛較術(shù)前稀疏，切口疤痕不明顯雙上肢活動自如無麻木感，腋窩異味完全消失，效果滿意。

3討論

本術(shù)式的優(yōu)點采用腫脹麻醉技術(shù)使皮下組織水腫組織間隙自然分離，從而易于剝離，由于組織水腫壓迫微血管，使之閉鎖，減少出血量。由于直切口不易翻轉(zhuǎn)，難以徹底清除遠側(cè)大汗腺，所以采取平行小切口使皮瓣容易翻轉(zhuǎn)，術(shù)野顯露更清楚，從而易于徹底清除標記范圍的大汗腺，同時由于有蒂相連的橋狀全厚皮片，使兩端供血相對良好，提高了皮片成活率。①處理的腋窩區(qū)域達腋毛范圍外1 cm，符合乳頭狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣的解剖特點，手術(shù)徹底，療效確切[3]。局麻時麻醉液注射在真皮與皮下組織之間，起到腫脹及疏松組織作用，使銳性分離較為容易進行；②剝離范圍應(yīng)向腋毛外擴展1 cm，以免遺漏大汗腺致療效不佳；組織學(xué)發(fā)現(xiàn)大汗腺的分布可超出腋毛邊緣1～2 cm，其數(shù)量分布與毛囊不呈正比關(guān)系，部分患者腋毛稀少但異味較重。且在毛囊分布以外仍可見有乳頭狀的大汗腺分布，因此術(shù)前設(shè)計時應(yīng)適當(dāng)擴大剝離范圍；③大汗腺體位于緊貼真皮的皮下脂肪層，故在修剪皮片下大汗 腺[4]，毛囊和皮下脂肪時，要注意保留真皮下血管網(wǎng)，皮片修剪不可過薄，否則皮膚易壞死；④避免血腫形成，術(shù)中仔細止血，如有可疑活動性出血，用5-0絲線縫扎止血，皮瓣與深筋縫合固定，術(shù)后加壓包扎，防止皮瓣移動及血腫形成，如術(shù)中出血不多可不必放置引流，本組手術(shù)均未放置引流；⑤對術(shù)前曾接受激光、冷凍和局部硬化劑注射治療及微創(chuàng)手術(shù)的患者手術(shù)時應(yīng)慎重，因為腋部皮下組織部分瘢痕粘連，使解剖不清，分離時容易傷及神經(jīng)，血管，需小心操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。采用順沿腋皺紋平行切口，加搔刮法根治腋臭癥。切口設(shè)計符合美學(xué)要求，手術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適應(yīng)在基層推廣使用。

參考文獻：

[1]高建武，曾維惠，張美芳，等.保留真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭103例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，5（17）：640.

[2]朱燕萍，陳小強，王傳山.腋窩皺紋切口手術(shù)治療腋臭43例觀察報告[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（6）：494.

[3]周其光，何斌.小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭168例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，12（15）：1368.

[4]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：156-160.

編輯/肖慧