摘要：目的 探討慢性乙型肝炎肝昏迷護理措施。方法 2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，慢性乙型肝炎病史5～10年。利用心理護理在昏迷前展開心理預防，針對不同程度的昏迷進行治療。結果 輕度昏迷23例，經護理和積極治療后22例在1w內意識轉為正常；中度昏迷26例，經護理和積極治療后19例在1w例轉為輕度昏迷；重度昏迷7例，經護理和積極治療后4例轉為中度昏迷，1例轉為輕度昏迷，3例未見明顯效果。結論 針對不同昏迷程度采用積極的護理和治療有助于肝昏迷患者在1w內病情好轉或減輕。

關鍵詞：乙型肝炎；肝昏迷；護理

近年來社會群體物質生活水平有了很大的提升，各類疾病發(fā)生率也在不斷增加，嚴重影響了正常的健康生活水平。從現有社會調查發(fā)現，慢性乙肝是社會群體中比較普遍的癥狀之一，這類疾病不僅損壞了肝組織的功能狀況，且對患者身心健康產生了諸多不利的影響。為了擺脫慢性乙肝帶來的不良癥狀，處了采用針對性的醫(yī)療處理方案外，還要提供切實可行的綜合護理對策，這是保證病況有效恢復的重要措施。本次結合我院收錄的56例資料，對慢性乙型肝炎肝昏迷護理情況進行分析，匯報如下：

1臨床資料

2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，對患者臨床資料回顧性分析。56例患者經綜合檢查，均確定為慢性乙型肝炎肝昏迷癥狀。其中男性32例，女性24例，年齡33～67周歲，平均（42.7±7.3）周歲。經臨床統計，56例患者在癥狀、年齡、病程等方面無顯著差異性，最終所得結果具有可比性。

2護理

2.1患者一般情況評估 包括生命體征、化驗、進食、藥物出入量及副作用，做好護理記錄。密切觀察患者精神狀態(tài)改變如性格行為變化，精神錯亂，晝伏夜醒，撲翼樣震顫等，以便及時了解、及時發(fā)現和處理。對有腹水患者記錄腹水量，黃疸變化情況?；颊哂袩o感染，有無呼吸困難或呼衰，有無心臟病史或心衰表現。本次評估主要是對患者實際狀況進行綜合判別，掌握各患者實際的病況，對患者提供針對性的護理方式。

2.2輕度肝昏迷患者護理 對有輕度精神改變患者，經常與其聊天，詢問其喜歡的音樂，下載后通過手機或mp3播放器接耳機進行播放。講一些笑話或喜劇型故事，使其保持心情愉快，囑咐其早睡早起。密切觀察患者的精神狀態(tài)和生理指征變化。每天清晨起床后陪同其到醫(yī)院綠化處散步。所選擇護理方案要根據患者的實際情況，擬定一套相對完整處理對策才能達到效果，這些都是慢性乙型肝炎肝昏迷應考慮的問題。

2.3中度肝昏迷患者護理 中度肝昏迷者精神狀態(tài)往往較差，情況允許時盡量給其住單間。不強迫其晝醒夜眠?；颊咔逍褧r給予輕音樂，陪其聊天，了解其有無抑郁?；颊咚X時盡量保持安靜。密切觀察其病情變化，伴有感染者注意體溫變化。有腹水者盡可能保持半臥位，注意口腔衛(wèi)生，牙刷要軟毛，刷牙時要輕，防止出血。有痔瘡者注意排便，準備好開塞路。有出血者給予生理鹽水洗后用止血藥膏護理。

2.4重度肝昏迷患者護理 重度肝昏迷患者意識狀態(tài)很差，清醒期短。主要靠藥物減輕癥狀，感染發(fā)生率較高，易發(fā)生呼吸道感染和咯痰，嚴重者伴有呼衰。針對這些情況，主要控制感染，注意個人衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止褥瘡。用藥時密切關注心率、血壓變化。監(jiān)測好血氧飽和度，一旦發(fā)現有呼衰表現立即告知床位醫(yī)生。腹水較多者亦盡可能保持半臥位。不能自主進食者利用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。注意皮膚是否出現紫癜，有無肝掌，蜘蛛痣等。流質或半流質飲食。囑咐家屬或護工幫助患者被動運動肢體，溫水擦浴身體。

3結果

為了提高臨床護理的綜合效果，本次選用了針對性的護理措施，按照患者昏迷程度實施可行性的決策，這樣才能保證臨床護理工作達到預定的成效。借助這一護理措施，滿足了患者癥狀的科學處理要求，并且保障了疾病癥狀得到有效控制。輕度肝昏迷23例，經1w治療和護理后22例精神意識達到昏迷前狀態(tài)，精神狀態(tài)經SAS評分與正常相比無統計學差異，1例轉為中度昏迷；中度肝昏迷26例，經1w治療和護理后23例睡眠時間轉為正常，撲翼樣震顫消失，但其中3例病例仍有性格改變，2例未見明顯好轉，1例轉入重度昏迷；重度肝昏迷7例，經1w治療和護理后4例恢復意識，但仍伴有撲翼樣震顫，言語不清，認知障礙，3例仍處于昏迷狀態(tài)，未見明顯好轉。從本次慢性乙型肝炎肝昏迷的護理情況，經過臨床護理之后，56例患者病況均得到了有效控制，各類疾病癥狀明顯抑制而達到了良好的恢復效果，這促進了患者在臨床康復中的狀態(tài)恢復。因此，未來臨床對于慢性乙型肝炎肝昏迷可積極推廣護理方式，這是促進病況治療的可行性方式。

4討論

4.1肝昏迷 肝昏迷又稱肝性腦病，是導致慢性肝炎患者死亡的重要原因之一，慢性乙型肝炎患者沒有肝硬化亦可發(fā)生肝昏迷，由于不良生活習慣[1]或者病情程度較重，患者可反復發(fā)生肝昏迷。肝昏迷治療已經程序化，因此護理干預直接關系到患者的康復與預后[2]。肝昏迷分為輕、中和重度，針對不同類型的肝昏迷患者必須采取不同的護理手段，輕度患者精神狀態(tài)對其恢復起很大作用，因此本護理小組從心理護理入手，減輕患者心理負擔，達到了良好的效果。中度患者生活習慣改變較大，性格多較煩躁，出血、腹水和感染并發(fā)癥較多，因此本護理小組著重于并發(fā)癥的預防和控制。重度肝昏迷患者因其不能與醫(yī)護人員有效溝通增加了護理難度，被動運動可以對昏迷患者進行有效刺激，本護理小組在預防和控制并發(fā)癥同時加強對患者的被動運動刺激。輕度患者有1例轉為中度，其原因在于對醫(yī)護人員有著比較固執(zhí)的偏見，拒絕護理小組提出的意見和建議，消極治療，從而導致病情加重。中度患者有2例未見明顯好轉，其原因在于并發(fā)癥較多且肝功能指標很差，1例轉為重度。3例仍昏迷的重度患者由于病情嚴重，護理工作相對起效較慢。因而，本次經過按病況等級護理的操作方式，全面保障了患者癥狀的有效治療。

4.2護理措施

4.2.1嚴密觀察患者的意識和神志 對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應考慮為肝昏迷早期，加強巡視，及時通知醫(yī)生，及時診治。對中度昏迷，答非所問，煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部系一大單，固定于床頭欄桿上；靜脈輸液針處亦應包扎固定于床框，注意保護皮膚，避免受壓壞死，避免發(fā)生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體征，加強口腔護理，配合醫(yī)生，不放棄挽救患者生命的一線希望。

4.2.2加強休息和飲食護理 患者應絕對臥床，護理人員要幫助并料理患者的日常生活，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質，保證每日攝入或鼻飼4184～6276kj（1000～1500kcal）熱量的飲食，直至完全清醒后1w。保持患者大便通暢，服用乳酸菌沖劑時必須用低于60℃的溫開水沖服（以免過高溫殺死乳酸菌），做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時應帶指套挖出大便，防止消化道出血。

4.2.3記錄和觀察好24h液體出入量 特別對使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度并嚴防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完后1h內，應及時觀察尿量并做好記錄；靜脈滴藥要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時則應及時補鉀。有腹水者，每天量腹圍，并計算好補液總量，供醫(yī)生參考。

4.2.4隨時保持呼吸道通暢 患者有上消化道出血時，應將頭側向一邊，并及時清除口腔內積血，吸氧時，每班要更換鼻導管，保持氣道通暢。觀察其他合并癥的發(fā)生，對出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救。

5結論

慢性乙型肝炎肝昏迷對于患者而言是一個特殊時期，此階段不僅要執(zhí)行專業(yè)的治療方案，還要為患者提供可行性的護理對策，這是保障臨床工作成效的基礎。本次56例護理工作中，根據患者的實際情況采取可行性護理對策，實現了患者癥狀的有效控制，也降低了各類癥狀的危害性。

參考文獻：

[1]李麗霞，李清華，管蕊，等.乙型病毒性肝炎不良習慣的院外護理干預[J].護理學雜志，2010，25（9）：77-79.

[2]羅玲，袁春蘭，賴寧，等.重型肝炎預后因素分析與護理對策[J].世界華人消化雜志，2011，19（19）：2068-2071.編輯/申磊