摘要：目的 探討中老年患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析，為降低中老年人冠心病發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 我院2007年12月～2013年10月接收的786例疑似冠心病中老年患者（≥45歲）為研究對(duì)象，其中男性479例，女性307例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組（510例）和非冠心病組（276例）。冠狀動(dòng)脈造影病變程度由病變支數(shù)及病變Gensini總積分表示，對(duì)比兩組患者臨床資料，分析各危險(xiǎn)因素，并且采用單因素和多因素logistic回歸分析方法，分析心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組與非冠心病組在男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。單因素分析結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個(gè)危險(xiǎn)因素百分率的增加顯著相關(guān)（P<0.05）；多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，其他依次為高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙。結(jié)論：高血脂為中老年冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，高血壓等也是促進(jìn)冠狀病變進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，而加強(qiáng)對(duì)可控危險(xiǎn)因素的控制，有助于降低冠心病發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：中老年；心血管??；冠狀動(dòng)脈病變程度；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

現(xiàn)代研究已經(jīng)證明[1]，冠心病、高血壓等疾病家族史，肥胖，吸煙，飲酒等是罹患冠心病的高危因素，近年來，國外關(guān)于危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度相關(guān)性研究有較多報(bào)道，但結(jié)果不全一致，而國內(nèi)類似報(bào)道較少。本文以行冠狀動(dòng)脈造影的786例疑似冠心病中老年患者為研究對(duì)象，探討中老年患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析，為降低中老年人冠心病發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2007年12月～2013年10月接收的、行冠狀動(dòng)脈造影的786例疑似冠心病中老年患者，其中男性479例，女性307例。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥45歲，均知情同意，資料齊全，并且未進(jìn)行過冠心病一、二級(jí)預(yù)防干預(yù)，排除由冠狀動(dòng)脈硬化以外疾病所導(dǎo)致的心肌梗死、心絞痛等，以及感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、自身免疫性疾病患者。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組510例（64.89%）；年齡48～75年，平均年齡 （56.7±8.2）歲。非冠心病組患者276例（35.11%），年齡46～78年，平均年齡 （57.4±9.4）歲。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素確定 收集患者的個(gè)人資料，包括：飲酒史；吸煙史；既往病史（糖尿病、高血壓等）；相關(guān)疾病的家族史（糖尿病、高脂血癥、高血等）。檢測(cè)患者血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）；血脂和肌酐；尿素。對(duì)患者血壓、身高和體重等指標(biāo)進(jìn)行全程檢測(cè)。①高血壓的診斷符合世界衛(wèi)生組織最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病的診斷復(fù)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。③血脂異常的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的血脂異常的劃分標(biāo)準(zhǔn)。④肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI指數(shù)<24.0kg/m2為正常；BMI指數(shù)在（24.0～27.9）kg/m2判定為超重；BMI指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖。⑤吸煙：現(xiàn)在吸煙，>5支/d；吸煙史3年以上；吸煙史10年以上而戒煙不足1年者。⑥飲酒：飲酒，白酒（>42°）150ml/d以上；啤酒4～5瓶/d并連續(xù)10年以上。

1.2.2冠狀動(dòng)脈病變程度 冠狀動(dòng)脈造影以Judkins方法常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈入路，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作，病變程度由Gensini總積分及病變支數(shù)表示。病變支數(shù)判定：冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%的病變累及主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)（累及左主干時(shí)按同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算）分為0、1、2、3支病變。病變Gensini總積分：狹窄≤25%記1分；26%～50%記2分；51%～75%記4分；76%～90%記8分；91%～99%記16分；100%記32分。總積分為各分支積分之和，并根據(jù)四分位數(shù)將其分為4組：積分<1為1組；1≤積分<12為2組；12≤積分<38為3組；積分≥38分為4組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素 與非冠心病組比較，冠心病組在男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表1。

2.2危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析 單因素分析結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個(gè)危險(xiǎn)因素百分率的增加顯著相關(guān)（P <0.05），見表2、3；多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，其他依次為高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，冠狀動(dòng)脈主要為心臟提供血液，當(dāng)血管壁發(fā)生病變會(huì)影響血液循環(huán)，造成心肌細(xì)胞的損傷，還會(huì)引起患者心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命，成為致殘、致死的重要病因之一。同時(shí)研究表明[3]，隨著年齡增長，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，冠心病發(fā)病率顯著增加，同時(shí)冠狀動(dòng)脈病變程度加重，導(dǎo)致病死率極高，因此，臨床上對(duì)于中老年冠心病的預(yù)防尤為重要。近年來發(fā)現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素共存使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，但是到目前為止，臨床上對(duì)于中老年患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性一直存有爭議，尚無一種較為讓人信服和統(tǒng)一的理論，使其已成為心血管內(nèi)科的研究熱點(diǎn)之一。

有研究表明[4，5]，吸煙、飲酒、肥胖均可以升高血壓，致脂質(zhì)代謝紊亂及內(nèi)皮功能障礙，高血糖改變血管壁的物理性質(zhì)，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，致內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率升高，本組資料分析顯示，冠心病組與非冠心病組在肥胖、吸煙、飲酒、高血壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道。另外，研究顯示，性別也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，考慮與男性吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的發(fā)生率高于女性有關(guān)，臨床上值得進(jìn)一步研究。單因素分析結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多、Gensini積分的升高與男性、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂等單個(gè)危險(xiǎn)因素百分率的增加顯著相關(guān)（P <0.05），多因素回歸分析顯示高血脂為冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，考慮是由于高血脂質(zhì)及其殘片侵入動(dòng)脈壁，刺激纖維組織增生形成粥樣斑塊有關(guān)，不僅如此，高血脂常與肥胖、高血壓等同時(shí)存在，構(gòu)成代謝綜合征，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，糖尿病是冠心病獨(dú)立且最重要的危險(xiǎn)因素，并且空腹血糖增高亦為冠心病的持續(xù)危險(xiǎn)因素，但是本研究中冠心病組與非冠心病組在糖尿病、家族史、高糖化血紅蛋白、高空腹血糖方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），考慮是由于樣本量的大小、測(cè)量方法的差異以及其他混雜因素的不同導(dǎo)致的。

綜上所述，高血脂為中老年冠心病最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，高血壓、肥胖、男性、飲酒、吸煙等也是促進(jìn)冠狀病變進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，而加強(qiáng)對(duì)可控危險(xiǎn)因素的控制，可能對(duì)降低冠心病發(fā)病率起到積極作用。

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