摘要：臨床化學(xué)檢驗在當(dāng)下發(fā)揮著不可替代的作用，在臨床化學(xué)檢驗前，對質(zhì)量的檢驗分析也需要被重視起來。本文針對臨床化學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制和管理進(jìn)行研究，并且對臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的影響提出幾點(diǎn)相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：臨床化學(xué)；質(zhì)量控制；分析前質(zhì)量

通常情況下，臨床化學(xué)實驗對實驗過程和實驗得出的結(jié)果比較重視，而忽略了臨床化學(xué)檢驗分析前對質(zhì)量的控制，就會出現(xiàn)因為化學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量問題，進(jìn)而產(chǎn)生難以準(zhǔn)確的提供患者患病情況的事件發(fā)生，最終很有可能發(fā)生錯失患者治療時機(jī)等重大事件。面對這種形勢，就需要盡最大可能的減少因為臨床化學(xué)檢驗前的管理和質(zhì)量控制產(chǎn)生的問題而造成的不良事件的發(fā)生。

1 影響臨床化學(xué)檢驗分析結(jié)果的因素

1.1患者因素

1.1.1生理因素對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 在對標(biāo)本的采集之前，需要對患者的飲食、生理健康和已經(jīng)采取的治療措施進(jìn)行研究分析，因為這些因素與即將采集的標(biāo)本有著密切的關(guān)系[1]。一些生理方面的原因?qū)颊叩恼Ｖ笜?biāo)也可能造成影響，比如吃飯后患者的無機(jī)磷會有明顯的增加；血清鐵值會因為時間不同、性別不同而產(chǎn)生不同的結(jié)果值；年齡的不同也會導(dǎo)致一些類似于ALP值等指標(biāo)的不同，所以在采集標(biāo)本之前，對患者的各種生理情況考察清楚非常必要。

1.1.2運(yùn)動因素對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 由于運(yùn)動會引起很多身體指標(biāo)的變動，患者身體的各種指標(biāo)也與運(yùn)動時長和患者平時的運(yùn)動習(xí)慣相關(guān)聯(lián)，對于進(jìn)行過系統(tǒng)訓(xùn)練的人員來說，發(fā)生值增大的酶通常為肌肉中大量存在的酶，如乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等[2]。在進(jìn)行了強(qiáng)烈的運(yùn)動之后，生長激素、腎上腺素等值也會隨之增高，為了減少運(yùn)動因素造成的各種指標(biāo)變化對醫(yī)學(xué)判斷的影響，盡量要求在臨床化學(xué)檢驗前不做過度運(yùn)動。

1.1.3飲食情況對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 對于不同的酶的測定需要對患者進(jìn)行不同的化學(xué)檢驗前要求，如血脂化學(xué)檢驗前就要求必須空腹，而在空腹血糖測定時則應(yīng)該注意對空腹時間的合理把握，將時長把握在12～16h，以免影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

1.1.4部分藥物對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 一些具有特殊性質(zhì)如刺激性的藥物會對人類身體產(chǎn)生各種指標(biāo)的變化，例如CO在與血紅蛋白結(jié)合之后會在增大血紅蛋白的化驗含量，酒精也會在一定程度上影響乳酸等值的變化，所以為了臨床化學(xué)檢驗具有良好的準(zhǔn)確程度，要求患者在接受化學(xué)檢驗前4h盡量不要進(jìn)食含有酒精類成分和咖啡、茶等的食物飲品，不要吸煙。

1.2標(biāo)本采集

1.2.1標(biāo)本采集時間對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 在臨床化學(xué)檢驗分析中，標(biāo)本采集的時間對檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生直接影響，部分激素在24h中的不同時間分泌的激素量也有差別，例如促甲狀腺激素在22：00～23：00時出現(xiàn)血液峰值，在10：00會出現(xiàn)血液谷值，而這兩個時間段內(nèi)的促甲狀腺激素分泌量的差別可以達(dá)到2～3倍[4]。所以就要求在進(jìn)行標(biāo)本采集之前規(guī)劃好合理的采集時間。

1.2.2采血姿勢對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 采血姿勢對于臨床化學(xué)檢驗的影響也不容忽視，部分檢驗指標(biāo)在不同姿勢下采血后的檢驗結(jié)果也不同，例如采取站立采血時，會對體液的分布位置造成干擾，所以要在采集血樣之前要求患者采取臥位和坐位休息5min以上，在采集血樣時對姿勢上也需要進(jìn)行一致要求。

1.2.3壓脈帶和輸液對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 在臨床化學(xué)檢驗前，對壓脈帶的使用也會在一定程度上改變血液中各種成分的含量，如果使用壓脈帶造成的經(jīng)脈阻滯>1min，將會造成血液中的酸堿度降低，所以在進(jìn)行完相應(yīng)的操作后，應(yīng)該及時將壓脈帶釋放。通常情況下輸液也會影響到臨床化學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，為了盡量減小輸液對檢驗結(jié)果的影響，應(yīng)該在輸液完成后8h進(jìn)行血樣采集。

1.2.4采樣容器對臨床化學(xué)檢驗分析的影響 一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)使用符合規(guī)定的采樣器材，在采集時要注意標(biāo)本溶血，一旦發(fā)現(xiàn)有顯性溶血，就需要對該溶血進(jìn)行判斷，確定不是病理性溶血后，對該血樣棄置處理，并且盡量采集新血樣，如果條件不允許，則需要在檢驗結(jié)果中標(biāo)注為\"標(biāo)本溶血\"。

1.3標(biāo)本運(yùn)輸 在對血樣采集結(jié)束后，因該盡快進(jìn)行血樣的運(yùn)送和保存，在最大限度內(nèi)減少時間對臨床化學(xué)檢驗分析的影響，例如ACP在37℃下進(jìn)行保存1h，就會導(dǎo)致其活性下降50%。所以為了減少此類情況的影響，就需要對采集的樣本進(jìn)行最快的處理和運(yùn)輸。

2 臨床化學(xué)檢驗分析前出現(xiàn)問題的對策

2.1工作人員在工作中提高嚴(yán)謹(jǐn)度 在臨床化學(xué)檢驗前需要相關(guān)部門工作人員在實驗項目的選取上進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，醫(yī)生需要對應(yīng)該填寫的申請單進(jìn)行仔細(xì)填寫，為后續(xù)的工作人員打好工作基礎(chǔ)，在申請單上應(yīng)該體現(xiàn)出詳細(xì)的如檢驗項目、患者性別、姓名、年齡等信息。保證對實驗原記錄的合理保存，并且對相應(yīng)的檢驗接受負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄。

2.2建立完善的臨床化學(xué)檢驗分析體系 各個醫(yī)院應(yīng)該形成一個合理的臨床化學(xué)檢驗分析鏈，以保證每一個臨床化學(xué)檢驗環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，在檢驗過程中，保證環(huán)環(huán)相扣，使整個檢驗在有條不紊的環(huán)境下進(jìn)行。

臨床化學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制問題是現(xiàn)在急需面對的問題，解決這一問題的方法需要從一般情況、患者本身情況以及采樣后的客觀原因進(jìn)行分析，在工作人員和醫(yī)院工作體系方面尋找對策，相信臨床化學(xué)檢驗在各個方面一定會更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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[2]夏禮軍.重視臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（5）：473-474.

[3]張翠萍，高晉鮮.臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制探討[J].臨青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，40（5）：364-365.

[4]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（8）：483-487.

編輯/哈濤