摘要：目的 探討中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的有效性。方法 從強直性脊柱炎的病因病機出發(fā)，以調補肝腎、溫陽通絡為原則，對16例患者以內服中藥與中藥外敷治療1個月。結果 關節(jié)強直和疼痛總積分較治療前有明顯改善，總有效率為87.5%：治療后癥狀及相關檢查的總積分較治療前顯著改善（P<0.05）。結論 中藥內服與中藥外敷聯(lián)合應用可有效改善強直性脊柱炎的癥狀和體征，無明顯不良反應，確為治療AS安全有效的方法。

關鍵詞：強直性脊柱炎；中醫(yī)治療中藥治療

強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)炎及中軸關節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝仔约怪P節(jié)病。臨床表現(xiàn)為脊柱和外周關節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害[1]。臨床西藥治療毒副作用大，現(xiàn)以中藥內服與中藥外敷治療本病16例，并將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 16例患者均為經(jīng)臨床確診（其中14例經(jīng)上級醫(yī)院確診）的病例，其中11例為男性，5例為女性，年齡18～72歲，病程1.5～22年。

1.2診斷標準 ①符合1966年紐約標準或1984年修訂的紐約標準。臨床癥狀骶髂關節(jié)壓痛、脊柱前屈、后伸、轉彎受限，以及胸廓活動度度減低，X線或CT示骶髂關節(jié)炎性改變。②符合中醫(yī)肝腎不足、祛瘀通絡證[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法 ①中藥內服方藥組成：熟地20 g、川斷20 g、鹿角膠10 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、桂枝15 g、當歸15 g、川芎15 g、雞血藤20 g、乳香10 g、沒藥10 g、伸筋草15 g、羌活15 g、蜈蚣2條，加水煎服，分早晚2次溫服。腰痛明顯者加姜黃、葛根，指關節(jié)疼痛明顯者加桑枝，濕重者加薏苡仁、防已，久郁化熱者加地骨皮、知母、黃柏等，血瘀明顯者可加桃仁、紅花、土鱉蟲等[3]。②中藥外敷方藥組成：羌活20 g、獨活20 g、川芎15 g、白芷15 g、蘇赤木20 g、乳香15 g、沒藥15 g、細辛5 g、絡石藤15 g、甘草10 g，煎湯與藥同包置于疼痛關節(jié)處（四肢小關節(jié)可浸泡），1次/d，留置30 min[4]。

1.3.2癥狀、體征療效判斷方法 根據(jù)數(shù)字評分法（NRS）將關節(jié)疼痛癥狀依據(jù)據(jù)疼痛程度分為0～10分，其中0分為無癥狀，10分為最重癥狀[5]。根椐患者積分變化對患者病情變化進行判斷。通過對患者的Schober試驗、枕壁墻試驗進行距離標記，對治療前后變化對照判斷。

1.3.3療效判定標準顯效 關節(jié)疼痛及不適癥狀明顯好轉，Schober試驗、枕壁墻試驗積分較前明顯好轉。好轉：關節(jié)疼痛及不適癥狀有所改善，Schober試驗、枕壁墻試驗積分較前有所改善。無效：患者不適癥狀及體癥改善不明顯。

2結果

16例中顯效3例，好轉11例，無效2例，總有效率 87.5%。強直性脊柱炎治療前后癥狀評分改善情況，見表1。

3討論

強直性脊柱炎是一種慢性疾病，當屬中醫(yī)“痹癥”范疇，也有將其歸于“腎痹”、“骨痹”等范疇。從中醫(yī)理論來分析認為起于先天稟賦不足，加之后天調攝失調?！端貑杘痹論》云\"骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。\"《金匱要略》、《太平惠民和劑局方》、《丹溪心法》等書對本病病因病機及治療皆有闡述[6]。近代不少學者對本病的病因病機進行了一些探討，提出了一些新的觀點，但歷代醫(yī)家對本病的認識基本一致，病因以腎虛督空為主，感受外邪及瘀血阻滯督脈皆可誘發(fā)。早期癥狀以腰痛為主，晚期可致脊柱強直，以致殘廢，治療上以補虛為主兼以祛邪。清·王清任指出“痹證有瘀血”說，治療用“身痛逐瘀湯”。本方治治療內服中藥以調補肝腎、溫經(jīng)、活血通絡為主，熟地、川斷、鹿角膠、杜仲溫補肝腎，桂枝、當歸、川芎、雞血藤、乳香、沒藥、伸筋草、羌活、蜈蚣等活血溫陽通絡，兼以外敷羌活、獨活、川芎、白芷、蘇赤木、乳香、沒藥、細辛、絡石藤、甘草活血行氣通絡止痛。中醫(yī)通過辨證論治從總體上辨證治療本病，在減少西藥毒副作用、改善癥狀、體征等方面有著獨特的優(yōu)勢，在本病的治療中取得了較滿意的效果。

參考文獻：

[1]強直性脊柱炎診斷與治療選擇[J].人民軍醫(yī)，2008，（05）.

[2]中華人民共和國國家標準.中醫(yī)臨床診療術語·證候部分[s].（GB/T16751.2-1997）.

[3]侯蕾，鐘廣玲.強直性脊柱炎的中醫(yī)辨證論治淺述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，（03）.

[4]張乃崢.臨床風濕病學[M].上?？茖W技術出版社，1999.

[5]王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002，（18）.

[6]周翠英，等.風濕病中西醫(yī)診療學[M].中國中醫(yī)藥出版社，1998.

編輯/肖慧