摘要：目的 研究三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（3D CE-MRA）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集2007～2009年臨床疑動(dòng)脈血管病變的患者，使用1.5T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查儀，對(duì)345例疑血管病變患者行頭頸部、胸腹部、盆腔及雙下肢動(dòng)脈三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像，頭頸部：322例，胸腹部、盆腔及雙下肢23例；將獲得的3d CEMRA原始數(shù)據(jù)進(jìn)行減影和最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）及多平面重建（MPR）。結(jié)果 345例中正常31例，有病變者314例，其中有動(dòng)脈瘤者10例，夾層動(dòng)脈瘤者1例，動(dòng)靜脈畸形2例，動(dòng)脈變異者67例，動(dòng)脈硬化狹窄、閉塞者共123例，動(dòng)脈迂曲增寬者27例，動(dòng)脈血管纖細(xì)者84例。結(jié)論 3d ce-mra具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查動(dòng)脈病變的可靠方法，在臨床診斷和治療血管病變中起到重要作用。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；血管成像；三維成像；對(duì)比劑

近年來(lái)，隨著磁共振掃描儀硬件及軟件的不斷改進(jìn)，三維對(duì)比增強(qiáng)MR增強(qiáng)磁共振（three dimensional contrastenhanced MR angiography，3D CEMRA）的技術(shù)日臻成熟，它的快速、安全、有效等優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，使其成為血管大、中病變臨床診斷的常用方法，甚至是首選方法，在很大范圍內(nèi)可替代有創(chuàng)傷的血管造影[1]。本文對(duì)345例頭頸部、胸腹部、盆腔及雙下肢動(dòng)脈三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管分析，以探討三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2007～2009年共345例臨床疑動(dòng)脈血管病變的患者，其中男性：230例，女性：115例，年齡9～88歲，平均年齡60.7歲。

1.2方法 采用Siemena Magnetom Avanto 1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描序列采用flash-3d-ce序列，顱頸部采用頭、頸線圈，仰臥位，頭先進(jìn)。胸腹部、盆腔及雙下肢動(dòng)脈者采用體部、脊柱、四肢線圈，仰臥位，足先進(jìn)，3段移床掃描。

定位掃描后，常規(guī)TSE T2WI掃描，行Trufisp掃描，獲得靶血管的大致影像，用于三維定位。再啟用Test bolus掃描，靶血管內(nèi)有對(duì)比劑顯示時(shí)，行3D蒙片掃描，測(cè)量掃描時(shí)間后，注射對(duì)比劑后行3D增強(qiáng)掃描2次，1次為動(dòng)脈期，2次為靜脈期，獲得原始圖像后，在3D工作站進(jìn)行后處理。

對(duì)比劑選用順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為常規(guī)增強(qiáng)的3倍劑量，平均濃度0.2mmol/ml，用與磁共振掃描儀相配套的高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，對(duì)比劑0.2mmol/kg，注射流率2.5～3ml/s，測(cè)試注射2ml對(duì)比劑，10ml生理鹽水沖洗，增強(qiáng)掃描20ml生理鹽水沖洗。

Test bolus序列掃描參數(shù)：Tr 41.6ms，TE 1.1ms；視野300mm，翻轉(zhuǎn)角30°，層厚70mm，成像1帖/s，連續(xù)掃描，直到可見(jiàn)靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈。有幾帖圖片，就定多少時(shí)間為注射對(duì)比劑后3D增強(qiáng)掃描啟動(dòng)時(shí)間。

增強(qiáng)前后三維梯度回波序列（快速小角度激發(fā)梯度回波，F(xiàn)LASH序列），掃描參數(shù)：TR 3.0ms，TE 0.97翻轉(zhuǎn)角25°，視野228mm×160mm，矩陣115×256，頭頸部1個(gè)冠狀方位3D塊，胸腹部、盆腔及雙下肢動(dòng)脈者3個(gè)冠狀方位3D塊，層厚1.1mm，無(wú)間隔，共約80層，1次采集，采集時(shí)間15s。增強(qiáng)前掃描1次作為減影蒙片，注入對(duì)比劑后無(wú)間隔掃描2次，先為動(dòng)脈期，后為靜脈期。注意增強(qiáng)掃描必須拷貝蒙片的掃描范圍及層數(shù)、層厚，這樣方能進(jìn)行減影獲得較為清晰的血管影像。

在工作站上用最大強(qiáng)度投影和多平面重組等技術(shù)進(jìn)行觀察，并可參照原始圖像。

由兩位高年資住院醫(yī)師進(jìn)行圖像后處理及閱片，在工作站上進(jìn)行多角度觀察并結(jié)合原始圖像對(duì)病變血管作出判定。

2 結(jié)果

345例中血管正常31例，有病變者314例，其中有動(dòng)脈瘤者10例，夾層動(dòng)脈瘤者1例，動(dòng)靜脈畸形2例，動(dòng)脈變異者67例，動(dòng)脈硬化狹窄、閉塞者共123例，動(dòng)脈迂曲增寬者27例，動(dòng)脈血管纖細(xì)者84例。

按圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：靶血管顯示良好，無(wú)或少與靜脈重疊，偽影少。良：靶血管顯示尚可，部分與靜脈重疊，有偽影，不影響診斷。差：靶血管顯示差或未顯示，大部分與靜脈重疊，不符合診斷要求。本組病例345例中，優(yōu)298例，良47例。

3 討論

傳統(tǒng)MRA技術(shù)主要依賴于流入性增強(qiáng)（TOF）和相位位移（PC）效應(yīng)，掃描時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，由于3D-CEMRA不依賴流空效應(yīng)，避免了湍流和渦流影，不受血流方向的影像，對(duì)于平行于掃描層面的血管、血管分叉及扭曲的血管，均能清晰顯示。且3D CEMRA技術(shù)是通過(guò)注入順磁性對(duì)比劑，使血管T1弛豫時(shí)間明顯縮短，使成像斷面血管內(nèi)的血流不再依賴新流入的未飽合質(zhì)子，增強(qiáng)后的血流本身就是高信號(hào)，并最大可能地抑制血管周圍的組織信號(hào)，為臨床提供理論依據(jù)。

要獲得高質(zhì)量的3D CEMRA圖像，關(guān)鍵要熟練掌握MR技術(shù)，把握每個(gè)檢查環(huán)節(jié)；延遲掃描時(shí)間的確定是最為關(guān)鍵的技術(shù)，如果掃描過(guò)早開(kāi)始，血管內(nèi)對(duì)比劑濃度較低，血管顯影淺淡，遠(yuǎn)端血管及分支無(wú)法顯示，晚期則靜脈顯影，動(dòng)脈顯影則不是最佳狀態(tài)，而達(dá)不到診斷的效果。因此，要獲得最佳的三維MRA圖像就必須對(duì)團(tuán)注對(duì)比劑進(jìn)行計(jì)時(shí)，當(dāng)血管內(nèi)團(tuán)注對(duì)比劑達(dá)到最高濃度時(shí)間與數(shù)據(jù)采集K空間中心部分相吻合時(shí)，才能獲得高質(zhì)量的血管圖像。由于個(gè)體間差異較大，對(duì)每個(gè)行3D CEMRA的病例均應(yīng)行小劑量試驗(yàn)性注射來(lái)確定延遲掃描時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，即便是對(duì)于有心功能異常的患者，應(yīng)用同層動(dòng)態(tài)掃描90層，亦可獲得對(duì)比劑到達(dá)靶血管峰值濃度時(shí)間的測(cè)量。值得注意的是，對(duì)于延遲時(shí)間掌握，可確定為試驗(yàn)性注射觀察靶動(dòng)脈信號(hào)最強(qiáng)層面的時(shí)間為延遲時(shí)間。

3D CEMRA后處理技術(shù)有減影、MIP、MPR、VR。通過(guò)減影，減少了背景組織的信號(hào)，改善了病變與背景組織間的差異，提高了圖像質(zhì)量，有利于對(duì)病灶的顯示，圖像減影的前提是在行CE-MRA增強(qiáng)前后掃描的參數(shù)的必須保持一致，這樣才能保證掃描結(jié)束后，應(yīng)用軟件才能進(jìn)行減影及相關(guān)的后處理。減影技術(shù)在靜止不動(dòng)的區(qū)域應(yīng)用效果最佳，特別是頭頸部區(qū)域。減影后進(jìn)行MIP成像，更有利于顯示細(xì)小血管分支，通過(guò)多角度旋轉(zhuǎn)，一般可以清晰顯示病變的部位及大小；但對(duì)于主動(dòng)脈夾層來(lái)說(shuō)，由于旋轉(zhuǎn)角度可能會(huì)影響內(nèi)膜瓣的顯示，因此單純依靠MIP圖像會(huì)導(dǎo)致誤診。MPR不受血管分支重疊的影響，能更清晰地顯示病灶特征，特別是對(duì)于主動(dòng)脈夾層，MPR可以詳細(xì)顯示分支血管開(kāi)口于真腔還是假腔及病變波及的范圍，能顯示真假腔之間的溝通，確定撕裂口的位置，原始圖像的觀察亦非常重要，通過(guò)電影回放等形式連續(xù)觀察原始資料，有利于對(duì)血管解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和對(duì)病變部位的確認(rèn)。因此，筆者認(rèn)為觀察CE-MRA圖像，不僅要觀察重建后的圖像，而且要觀察原始圖像，因重建后圖像有假像及偽影的發(fā)生。VR是近年來(lái)較新的數(shù)據(jù)圖像后處理技術(shù)，利用所有容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，它的高保真性及臨床應(yīng)用的可靠性得到了影像醫(yī)學(xué)和工程人員的一致肯定。目前，DSA為血管病變?cè)\斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，由于其為有創(chuàng)性檢查，且檢查費(fèi)用昂貴，有X線輻射以及可能存在對(duì)比劑過(guò)敏等，有一定比例的并發(fā)癥及無(wú)癥狀的微栓塞發(fā)生[2]，與傳統(tǒng)DSA相比，3D-CEMRA在冠狀掃描視野大，提高了空間分辨率；而且3D-CEMRA技術(shù)不僅幾乎無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏和腎毒性[3]，還可清楚顯示血管周圍組織結(jié)構(gòu)，并且可以任意角度的旋轉(zhuǎn)，這些都是DSA無(wú)法比擬的。近年來(lái)CTA和CE-MRA已廣泛應(yīng)用。由于3D CEMRA具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可作為一種重要的輔助檢查手段。

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