摘要：目的 探討全膀胱切除回腸膀胱術與全膀胱切除回腸原位新膀胱術后導管護理要點不同的比較，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者提供更優(yōu)質護理服務為目的。方法 回顧性分析行全膀胱切除回腸膀胱術的30例患者的臨床資料。全膀胱切除回腸原位新膀胱術的23例患者的臨床資料?？偨Y并討論了術后導管護理不同并作比較。結果 全膀胱切除回腸膀胱術30例全部治愈。2例出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱幾天后經(jīng)抗生素治療得到控制，后治愈。全膀胱切除回腸原位新膀胱術23例全部治愈。患者術后有不同程度的尿失禁。經(jīng)新膀胱功能鍛煉后能自行解尿。結論 全膀胱切除回腸膀胱術后各種導管比較多。左右輸尿管支架、回腸膀胱引流管、回腸膀胱造瘺口等。全膀胱切除回腸原位新膀胱術是深受膀胱腫瘤患者歡迎的一種術式，術后尿管的護理，膀胱功能的鍛煉是手術護理的關鍵，生活質量有了保證。

關鍵詞：全膀胱切除回腸膀胱術；全膀胱切除回腸原位新膀胱術；術式；術后導管護理

膀胱癌作為泌尿系最常見的腫瘤，可以存在于膀胱的各層組織。目前治療方法多以手術為主。我科在全膀胱切除回腸膀胱術基礎上開展了全膀胱切除回腸原位新膀胱術，利用無管化技術。由于全膀胱切除回腸膀胱術及全膀胱切除回腸原位新膀胱術不但涉及泌尿系統(tǒng)，也牽涉到消化系統(tǒng)，所以在術后放置引流管比較多。這就要求護理人員在對各種導管的護理重視起來，防止相關并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)將兩種手術導管護理的不同作一下比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 前組30例患者，其中男26例，女4例，年齡41～71歲，平均（56±6.4）歲。后組：23例患者，其中男20例，女3例，年齡47～70歲，平均（57±5.2）歲。主要臨床表現(xiàn)有：無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難，下腹部腫塊等。膀胱鏡檢查及活檢顯示膀胱癌浸范肌層，無周圍器官浸潤及轉移。

1.2方法 全膀胱切除回腸膀胱術，患者實施全身麻醉手術。行全膀胱切除（自回盲部15cm處），取回腸15～20cm段，系膜，生理鹽水、碘伏清洗后使其形成儲尿囊作為新膀胱重建，將雙側輸尿管與回腸膀胱進行抗反流吻合，其內留置雙側輸液支架管。將回腸膀胱自腹壁體外引出。形成回腸膀胱造瘺口，回腸膀胱內留回腸膀胱引流管。此造瘺作為永久性排尿口。將盆腔引流管放置于恥骨后并從腹壁引出。

全膀胱切除回腸原位新膀胱術，本項目還對膀胱重建術給予改進，我科應用無管化技術，患者實施全身麻醉手術。行全膀胱切除。自回盲部15cm近側，隔段50cm回腸段縱行剖開該段回腸，V示縫合，形成貯尿囊。在貯尿囊后頂部各戳一小口，將兩側輸尿管施入在\"新膀胱\"上。將新膀胱放置原膀胱位置，將新膀胱與尿道口吻合留置20號雙腔導尿管。此手術盆腔引流管放置于恥骨后由腹壁引出。而不留置輸尿管支架及回腸膀胱引流管，不留腹壁尿路造口，在新膀胱重建中，無管化技術操作不復雜，術后提高了患者生活質量，還可自行排尿，自身形象不會改變。

2 結果

以上兩組患者均能順利完成手術，隨診6～12個月，經(jīng)統(tǒng)計30例患者行全膀胱切除回腸膀胱術，術后學會對回腸膀胱造瘺口護理，學會使用膀胱造瘺袋，清理、更換，而23例患者行全膀胱切除回腸原位新膀胱術，術后3w出現(xiàn)膀胱充盈感，并可以通過腹壓排尿。手術3個月后復查彩色多普勒超聲顯示未見吻合狹窄所致腎積水出現(xiàn)；4個月后均可以經(jīng)尿道正常排尿，尿量達200ml以上，無感染、漏尿、失禁、出血等情況發(fā)生。

3 護理體會

3.1心理護理 由于近年來廣大人群普遍素質的提高，通過報紙電視等媒體了解到關于癌癥的相關信息，導致患者出現(xiàn)\"談癌色變\"的情況。這是由于患者并沒有完全、徹底的了解自身的病況，只是一知半解的認為癌癥即為不治之癥，這給許多患者帶來了恐懼、抑郁、焦慮甚至絕望的情緒，所以在治療前應當多與患者進行溝通，詳細介紹膀胱癌的相關特點并介紹手術的安全性及效果，不同之處在于前者告知終身攜帶回腸膀胱瘺袋的不方便，而后者告知患者恢復后還可由尿道口排尿，需要新膀胱功能鍛煉，安慰患者使其配合治療。對于抗拒留置引流管的患者應耐心解釋，注視這些引流管作用，避免患者自行拔出或進行誤操作導致感染等情況的發(fā)生。

3.2術后導管護理

3.2.1不同之處 全膀胱切除回腸膀胱術，術后導管多，護理患者比較復雜，手術后患者終身攜帶造瘺袋，以下這些導管只出現(xiàn)在此手術中。

3.2.1.1雙側輸尿管支架護理：此管前者手術后出現(xiàn)，后者沒有此管的護理，護理問題相對減少，雙側輸尿管內的支架起到收集雙側腎臟尿液，減少膀胱壓力并防止膀胱和輸尿管吻合狹窄的作用，從腹壁處引出。此導管一旦脫落即難以重置，故需要牢固固定并妥善處理，防止脫落或引流不暢的情況出現(xiàn)。如果出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，應先自腹壁處逐漸擠壓引流管，防止感染逆行。若有血塊堵塞引流管，則需要在無菌的條件下使用生理鹽水低壓沖洗。每天詳細記錄患者引流量，在術后2w實行造影，確認兩側輸尿管通暢，吻合口無異常后拔除引流管。

3.2.1.2回腸膀胱造瘺管護理：回腸膀胱造瘺管的作用是為了將膀胱內的尿液及部分腸粘液經(jīng)導管引流體外，有利于保護膀胱低壓，促進吻合口愈合?；啬c相對于其他腸道分泌物的粘液較多，作為膀胱的替代物，其分泌的粘液容易導致引流管被粘液阻塞，從而出現(xiàn)引流不暢。這會造成吻合口出現(xiàn)尿痛并減緩愈合。在術后2～3d內粘液開始出現(xiàn)增多，術后7d左右會達到高峰，針對此規(guī)律，我們用5%碳酸氫鈉250ml沖洗新膀胱，以此減少粘液的分泌。在保持引流管通暢的同時，應當避免過多沖洗使得新膀胱內壓力過大使吻合口減緩愈合。

3.2.1.3回腸膀胱造瘺口的護理：待回腸膀胱造瘺管拔除后，由回腸膀胱造口排尿，應及時更換回腸膀胱造瘺袋，及時清理造瘺口，以免腸粘液阻塞造瘺口，保持造瘺袋清潔，避免尿液氣味污垢的產(chǎn)生，給患者帶來心理不適和不便。全膀胱切除回腸原位新膀胱術利用無管化技術應用于膀胱重建術中，術后只攜帶導尿管及盆腔引流管。

3.2.1.4氣囊導尿管護理：是為了將新膀胱內的尿液和粘液引出，并行膀胱沖洗時，減輕壓力并防止引流管堵塞，加速吻合口愈合。2次/d使用0.05%碘伏擦洗尿管和尿道外口，每天更換尿袋，可以減少尿道分泌物并減少逆行感染的幾率，在患者恢復飲食后，護理人員應當指導患者每日增加飲水量，使尿量保持2000ml以上，可以加速腸粘液的排出并加快新膀胱功能的恢復。手術后3w逆行造影無漏尿和輸尿管無返流可以拔管。觀察并記錄患者的排尿情況并加以指導患者進行排尿功能的訓練，使之早日恢復自行排尿。

3.2.2相同之處 以下管道都存在于兩種手術中。

3.2.2.1盆腔引流管的護理：盆腔引流管的主要作用是將盆腔內的傷口滲出液的顏色、性質等可以判斷新膀胱存在漏尿現(xiàn)象，加以排查，盆腔引流管一般在術后1w拔除。

3.2.2.2胃管的護理：留置管的作用在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過高，保持每天觀察并記錄胃管引流是否通暢，負壓吸引器吸出液體的量、顏色等，了解胃管是否出現(xiàn)引流不暢。術后肛門排氣后患者無腹脹現(xiàn)象可以拔除胃管[1]。

4 小結

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，目前治療手術方式多，對于全膀胱切除回腸膀胱術后導管明顯多于全膀胱回腸原位新膀胱術后導管，因此，前者手術后護理問題比較多，護理過程比較復雜，恢復也慢。如雙側輸尿管支架護理、回腸膀胱造瘺管護理、回腸膀胱造瘺口護理、盆腔引流管護理、回腸膀胱造瘺袋清理、更換、心理護理等。后者只針對導尿管、盆腔引流管、心理護理，膀胱功能鍛煉就可以了，護理過程簡單，問題少，方便，并發(fā)癥明顯減少、術后恢復快，因此，我們護理人員從兩種手術中找到導管護理不同點，更加專業(yè)地護理每一位患者，對促進健康生活起積極作用。

參考文獻：

[1]李美江，陸零松，李梅女.膀胱全切原位圍腸化的論述16例術后各種導管的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11，（2）：415.編輯/哈濤