摘要：目的 探討門診化驗的醫(yī)院感染特點，對隱患進(jìn)行總結(jié)，為管理提供指導(dǎo)。方法 采用回顧性分析與調(diào)查問卷的方法，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對某院門診化驗室基本情況及工作人員感染情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 醫(yī)院工作人員制度認(rèn)知程度良好率只有17.17%，檢驗人員良好率15.38%，突擊日內(nèi)操作不規(guī)范35例次，送檢73例次，均0.48次/例，檢驗人員日人均接觸7.46次，1 w內(nèi)檢驗室醫(yī)療廢物32.24kg均未進(jìn)行過無害化處理。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高安全防護(hù)意識，嚴(yán)格遵照操作流程，完善設(shè)施設(shè)備條件，并對醫(yī)療廢物妥善處理，抑制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：門診化驗室；醫(yī)院感染；安全隱患；管理措施

門診化驗室是醫(yī)院最一線的工作地點，是醫(yī)院門診對患者采樣進(jìn)行化驗的場所。通過對患者進(jìn)行采樣，工作人員與患者的體液、血液、分泌物、排泄物等進(jìn)行接觸[1]，室內(nèi)集中了大量的病原菌以及微生物，存在很大的安全隱患，加強(qiáng)相關(guān)的管理是抑制醫(yī)院感染的應(yīng)有舉措。

1門診化驗室安全隱患

1.1安全防范意識不足 工作人員的安全防范意識不足，門診化驗室作為輔助性的單位，不能給醫(yī)院直接創(chuàng)造收益，得不到足夠的重視，工作人員的缺乏足夠的認(rèn)知。

本次研究對醫(yī)院內(nèi)門診化驗室13名工作人員進(jìn)行規(guī)章制度筆試考核，筆試的內(nèi)容從《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度中選取，100分為滿分，>80分者為良好，60～80分為及格，<60分為不及格。對非化驗室人員進(jìn)行問詢，說出≥3個規(guī)章文本為良好，2個為及格，<2個為不及格。其中檢驗人員良好率只有15.38%，不及格比率為61.54%，合計良好率只有17.17%，不及格率47.47%

1.2操作流程不規(guī)范 采用動態(tài)觀察法，對醫(yī)護(hù)人員操作進(jìn)行觀察，統(tǒng)計不規(guī)范操作例次。突擊檢查不按要求佩戴口罩手套11例次，人均8.46例次/d，出現(xiàn)嚴(yán)重操作不規(guī)范21例次，人均1.61例次/d，器皿摔落1次，劃傷1次，此日內(nèi)送檢73例次。

不規(guī)范嚴(yán)格的操作流程容易造成意外感染，例如不按要求穿防護(hù)服裝，佩戴口罩和手套，直接暴露操作；操作時用力過大破壞器械，使樣本過于暴露；取樣時操作失當(dāng)劃傷皮膚，等。

1.3接觸感染 突擊日內(nèi)13名檢驗人員接觸患者64例，接觸醫(yī)護(hù)人員33例，人均接觸7.46次/d，所有人員均往來出入過檢驗室。工作人員對各種病原菌、微生物樣本進(jìn)行操作，又與患者和其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行大量頻繁的接觸，化驗人員與取樣送檢人員未能進(jìn)行區(qū)別，工作人員接觸范圍較大，發(fā)生交叉感染的可能性大增。

1.4廢物處理不規(guī)范 該院1 w內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療廢物873.53 Kg，其中門診檢驗室產(chǎn)生32.24 Kg，已處理27.62 Kg，均未進(jìn)行過集中無害化處理，采用基本消毒處理23.61 Kg，其余丟棄。醫(yī)療廢物多是失去效用的樣本，帶有大量病原菌，特別是經(jīng)過培養(yǎng)的樣本，病原菌數(shù)量眾多，一些病菌的生存能力較強(qiáng)，不經(jīng)過特殊處理難以殺滅，醫(yī)院處于節(jié)省成本的考慮，處理措施簡單，容易造成醫(yī)院感染。

1.5設(shè)施設(shè)備不健全 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于節(jié)省成本考慮，門診化驗室空間較為狹小，布局不合理，室內(nèi)空氣流通不暢，采光不佳；防護(hù)設(shè)備設(shè)施較簡陋，防化服等基礎(chǔ)設(shè)備簡單，等，本次研究中化驗室只有一臺空氣消毒機(jī)，且未24 h運行。

2管理措施

2.1加強(qiáng)防范意識，提高人員素質(zhì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自上到下提高對門診化驗室的重視力度，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度例如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等[2]，制定應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對發(fā)生的醫(yī)院感染，對安全隱患進(jìn)行重點排查，并實施獎懲條例；對新員工更應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，務(wù)必使后者通過考核合格后參與工作實習(xí)，實習(xí)期間不能進(jìn)行危險性較高的工作，實習(xí)通過后才能正式上崗。

2.2完善設(shè)施設(shè)備，提高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 對化驗室的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行提升，合理布局分區(qū)，減少人員的流動，區(qū)分送檢化驗區(qū)間，減少人員接觸；增加先進(jìn)的儀器設(shè)備，例如衛(wèi)生柜，紫外線殺毒燈等[3]；提高防護(hù)服裝性能，不佩戴過于簡陋的口罩等。

2.3提高自防護(hù)意識 化驗室內(nèi)工作人員應(yīng)時刻佩戴口罩、穿工作服，必要時穿防化服隔離衣、無菌手套等設(shè)備進(jìn)行操作[4]；嚴(yán)格遵照操作規(guī)范進(jìn)行操作，動作輕柔，不毛手毛腳，；對于疑似重度傳染病如艾滋病、性病等患者進(jìn)行有效的隔離，取樣后標(biāo)本也應(yīng)及時送檢后及時無害處理。若發(fā)生事故，如劃破手指，摔落器皿等，及時排出血液進(jìn)行消毒，及時上報上級領(lǐng)導(dǎo)，并及時注射相應(yīng)的抗感染藥物。

2.4加強(qiáng)人員的管理 加強(qiáng)對流動人員的控制和區(qū)分，特別是接診人員、患者、取樣送檢人員、化驗人員的區(qū)分，不能一人多責(zé)，對患者進(jìn)行及時的教育安撫，防止后者因為著急等原因擅自進(jìn)行檢驗區(qū)域，接診人員應(yīng)該及時進(jìn)行勸阻；取得樣本后，對樣本進(jìn)行預(yù)處理和保管，并及時送至化驗人員手中，不能隨意進(jìn)入化驗區(qū)域；取得檢驗報告后，有條件的可以進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸在門診室打印，減少化驗單傳遞攜帶病原體的可能[5]，等。

3討論

總而言之，門診化驗室作為一線醫(yī)療地點，是大量病原菌及微生物的集中區(qū)域，加強(qiáng)防范，減少安全隱患是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，不僅僅是處于保護(hù)患者他人的目的，也是為了保護(hù)自身的生命健康，醫(yī)療單位自上而下均應(yīng)該加強(qiáng)管理，減少安全隱患，從隱患源頭抑制事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧