摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對于改良塞丁格技術(shù)PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的影響。方法 選擇在我院行改良塞丁格技術(shù)PICC置管患者40例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組患者在進(jìn)行改良塞丁格技術(shù)PICC置管的同時(shí)均給予一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則加用早期護(hù)理干預(yù)模式，并分別比較和分析兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況和靜脈炎輕重程度。結(jié)果 與對照組相比，干預(yù)組未發(fā)生靜脈炎的比率顯著提高，高達(dá)80.00%，而發(fā)生靜脈炎的比率則顯著降低，僅為5.00%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對于避免和減少改良塞丁格技術(shù)PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，以及降低靜脈炎的危重程度均具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理；改良塞丁格技術(shù)；PICC置管；機(jī)械性靜脈炎

目前，改良塞丁格技術(shù)作為一種新型的經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管方法，以其自身獨(dú)特的優(yōu)勢迅速應(yīng)用于PICC置管的過程之中[1]。在積極保障患者靜脈輸液，有效解除患者病痛的同時(shí)，其也存在著并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。筆者為探討早期護(hù)理干預(yù)措施在改良塞丁格技術(shù)PICC置管患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，有效防止和減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院行改良塞丁格技術(shù)PICC置管患者80例，其中男26例，女54例，年齡45～76歲，平均年齡為（55.48±8.13）歲。置管位置：其中貴要靜脈置管58例，頭靜脈置管8例，正中靜脈置管14例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、血管位置等方面比較，其差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在進(jìn)行改良塞丁格技術(shù)PICC置管的同時(shí)均給予一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則加用早期護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)措施：①心理疏導(dǎo)：由于大部分患者因首次置管而對改良塞丁格技術(shù)PICC置管缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生負(fù)性心理，進(jìn)而造成肢體肌肉處于緊張僵硬的狀態(tài)，再加之置管過程中的疼痛更易造成血管收縮，最終由于導(dǎo)管與血管內(nèi)膜之間摩擦的增加而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。故應(yīng)針對這一實(shí)際情況早期對患者和家屬給予耐心細(xì)致的講解，全面介紹改良塞丁格技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢特點(diǎn)和應(yīng)用必要性，通過心理疏導(dǎo)盡可能的消除患者緊張情緒，并使心理應(yīng)激的反應(yīng)程度降至最低，有利于置管成功率的提升，避免和減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展；②合理選擇穿刺靜脈和導(dǎo)管：根據(jù)改良塞丁格技術(shù)PICC置管特點(diǎn)，在穿刺前應(yīng)對患者的靜脈狀況進(jìn)行全面細(xì)致的評估，由于貴要靜脈較直且靜脈瓣少，且左側(cè)路徑較長、較彎曲，故在靜脈選擇上應(yīng)優(yōu)先選擇貴要靜脈且優(yōu)先選擇右側(cè)路徑。由于穿刺點(diǎn)過低其血管相對較細(xì)，過高則可能損傷神經(jīng)及淋巴回流系統(tǒng)，故在在穿刺點(diǎn)選擇上宜選在肘窩上或肘下兩橫指的位置。在導(dǎo)管選擇上應(yīng)依照患者血管的實(shí)際狀況選擇最為適宜的型號，特別為防止導(dǎo)管過粗所造成的血流減慢，并減少導(dǎo)管在血管內(nèi)形成異物刺激，應(yīng)在非高速滴注的情況下選用硅膠類材質(zhì)且管徑較小的導(dǎo)管為宜；③全面掌握置管時(shí)機(jī)和技巧：在化療時(shí)應(yīng)選擇在化療前兩天進(jìn)行置管，為機(jī)體與導(dǎo)管提供一個(gè)適應(yīng)周期后再行化療，從而有效避免導(dǎo)管本身和化療藥物同時(shí)作用于血管而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。置管時(shí)應(yīng)正確擺放患者體位，穿刺動作應(yīng)嫻熟、輕柔、準(zhǔn)確，送管速度均勻適宜，插管時(shí)可抽取適量生理鹽水邊沖邊送管，在有效保護(hù)血管的同時(shí)又能有助于導(dǎo)管頭部的漂浮到位；④機(jī)械性靜脈炎的針對性預(yù)防：置管后的妥善固定對于防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生尤為重要，應(yīng)將導(dǎo)管拉至與手臂成垂直的位置，在增加導(dǎo)管進(jìn)出阻力的同時(shí)，還能有效減少受手臂屈伸肌肉牽拉的影響，最大限度降低導(dǎo)管脫管及進(jìn)管發(fā)生的可能性。置管后應(yīng)于上臂中段血管走行處貼一張安普貼，有效減少疼痛并加快血管內(nèi)膜的修復(fù)，嚴(yán)格防止微生物的通過。采用微波治療儀行局部熱療以使局部組織血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，并使組織細(xì)胞的通透性和白細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)一步增強(qiáng)，全面解除肌肉痙攣并消除乳酸堆積，充分發(fā)揮其消炎、解痙、止痛的作用。

1.3評價(jià)指標(biāo) 分別對兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況和靜脈炎輕重程度進(jìn)行比較和分析。靜脈炎的評定標(biāo)準(zhǔn)：依照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)，共分為三級，Ⅰ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。靜脈炎分4級，請查相關(guān)資料。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較 與對照組相比，干預(yù)組患者未發(fā)生靜脈炎的比率顯著提高，高達(dá)95.00%，而發(fā)生靜脈炎的比率則顯著降低，僅為5.00%，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者靜脈炎輕重程度的比較 與對照組相比，干預(yù)組患者靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)靜脈炎為Ⅱ級和Ⅲ級的比率也有所降低，但差別未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，PICC已發(fā)展成為一種臨床常用技術(shù)，并以其自身安全、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷性小的明顯優(yōu)勢作用而被醫(yī)務(wù)人員和眾多患者的廣泛認(rèn)可[3]。PICC在為患者積極提供一條無痛性輸液通道的同時(shí)，也存在著一定的弊端，即要求患者必須在有可視或可觸及的血管下才能進(jìn)行。而改良塞丁格技術(shù)則是經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的一種方法，其主要是以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿刺血管，在穿刺成功后將針芯退出，通過套管送入導(dǎo)絲后，再拔出套管，將擴(kuò)張器或插管器組件沿導(dǎo)絲送入[4]。

近年隨著血管條件不佳患者的日益增多，評估和多次穿刺該類血管極為困難且費(fèi)時(shí)，還有可能由此導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎等一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而將依托改良塞丁格技術(shù)的PICC置管，在技術(shù)操作方面也有力大幅度的改善和提升，為進(jìn)一步提高置管成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了強(qiáng)有力的保障和支持。故應(yīng)在患者行改良塞丁格技術(shù)PICC置管的早期，積極為患者提供心理疏導(dǎo)，合理選擇穿刺靜脈和導(dǎo)管，全面掌握置管時(shí)機(jī)和技巧，并加強(qiáng)機(jī)械性靜脈炎的針對性預(yù)防。

本研究對在我院行改良塞丁格技術(shù)PICC置管患者應(yīng)用了早期護(hù)理干預(yù)方案，表明采用早期護(hù)理干預(yù)的改良塞丁格技術(shù)PICC置管患者未發(fā)生靜脈炎的比率顯著提高，而發(fā)生靜脈炎的比率則顯著降低；同時(shí)，患者靜脈炎為Ⅰ級的比率明顯減少?？梢?，早期護(hù)理干預(yù)對于避免和減少改良塞丁格技術(shù)PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，以及降低靜脈炎的危重程度均具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幼華，徐秋霞，焦慧，等. 應(yīng)用塞丁格技術(shù)PICC置管常見的護(hù)理問題原因分析及護(hù)理措施[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：21-23.

[2]殷輝. PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國臨床護(hù)理，2013，5（2）：104-105.

[3]宋蕊，高雙友，袁鳳輝，等. 提高PICC置管成功率及預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理體會[J]. 職業(yè)與健康，2011，27（1）：119-120.

[4]宦麗萍. 在B超引導(dǎo)下用塞丁格方法置入 PICC 的護(hù)理體會[J]. 中國臨床研究，2013，26（9）：996-997.

[5]丁曉娟，陸啟琳. 護(hù)理干預(yù)降低 PICC 置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（2）：190-191.編輯/哈濤