摘要：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小；住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域治療膽囊良性疾病的首選方法[1]。但也有手術(shù)并發(fā)癥，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理，是手術(shù)成功的保障。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)口小、瘢痕小、疼痛輕，住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科領(lǐng)域治療膽囊良性疾病的首選方法，但與開腹手術(shù)一樣，同樣可能發(fā)生某些嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，是手術(shù)成功后的重要環(huán)節(jié)。筆者結(jié)合切身體會(huì)，護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理做一綜述。

1 并發(fā)癥分類

1.1腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多是膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落所致。膽囊床滲血，損傷臟器血管，損傷肝臟，分離膚腔粘連處滲血等，是常見并發(fā)癥。

1.2膽漏 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的主要原因是膽管鈦夾脫落或閉合不全[2]，肝外膽管解剖位置變異或膽囊術(shù)野顯示不清，組織黏連，操作失誤，膽囊未完整剝離，殘端鈦夾脫落。

1.3惡心、嘔吐 嘔吐多為麻醉藥物刺激中樞引起嘔吐或人工氣腹中二氧化碳干擾胃腸功能引起反射性嘔吐。一般發(fā)生在術(shù)后1～2d。

1.4疼痛 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口疼痛較開腹手術(shù)輕，一般發(fā)生在術(shù)后24h，大多數(shù)患者均能耐受，有的患者腹腔劇烈疼痛與腹腔多處積液及引流管有關(guān)，肩背部發(fā)射性疼痛與二氧化碳蓄積刺激膈肌有關(guān)。

1.5皮下氣腫 由于腹腔鏡膽囊切除需要用二氧化碳建立人工氣腹，二氧化碳?xì)怏w向皮下組織擴(kuò)散引起皮下氣腫。多發(fā)于頸部、胸部等。

1.6黃疸 主要原因有膽總管結(jié)石殘留、膽囊管殘端鈦夾脫落，剝離膽囊時(shí)損傷小的膽管所致。

1.7急性水腫型胰腺炎[3] 膽囊切除后，膽道內(nèi)壓力增高，膽汁反流胰腺管所致，一般發(fā)生在術(shù)后5～7d。是很兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

1.8肺部并發(fā)癥 多為全麻術(shù)后，患者呼吸道清理能力下降，或者氣管插管，機(jī)械通氣所致。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1出血的觀察與護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)血壓，觀察患者有無面色蒼白、肢端發(fā)冷、血壓下降、心率增快等休克征象；有腹腔引流的患者應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察傷口有無滲血、滲液及出血性質(zhì)和量，如短時(shí)間內(nèi)引流管引出大量新鮮血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，緊急處理，同時(shí)還觀察患者有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征。

2.2膽漏的觀察 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)觀察傷口敷料有無膽汁污染，有腹腔鏡引流管應(yīng)觀察引流管是否墨綠色膽汁樣物引出，若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴腹膜刺激癥狀，且傷口敷有墨綠色膽汁樣物污染，料多為術(shù)中誤傷膽總管、膽囊管鈦夾脫落或關(guān)閉不全及時(shí)處理。

2.3惡心、嘔吐的觀察 觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。如為咖啡色或血性，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給抑酸藥物治療。

2.4疼痛的觀察 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后傷口疼痛24h內(nèi)，腹痛明顯減輕，協(xié)助患者取舒適臥位，給予心理疏導(dǎo)，一般能耐受。

2.5皮下氣腫的觀察 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)需用二氧化碳建立人工氣腹，特別是腹腔黏連人工氣腹建立困難者，觀察患者有無呼吸運(yùn)動(dòng)受限且明顯疼痛。

2.6黃疸的觀察 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后如患者鞏膜或皮膚黃染，提示有膽道梗阻，及時(shí)通知醫(yī)生 積極處理。

3 護(hù)理措施

3.1常規(guī)護(hù)理 全麻術(shù)后患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，為防止嘔吐物窒息或吸入致肺炎的發(fā)生，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、指脈血氧飽和度的變化。

3.2氧療護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后持續(xù)低流量吸氧4～6h，氧流量1～2L/min。以糾正高碳酸血癥，預(yù)防并發(fā)癥。

3.3惡心嘔吐護(hù)理 全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，劇烈惡心嘔吐的患者，報(bào)告醫(yī)生采取措施，以防腹腔內(nèi)壓增加，切口疼痛。

3.4疼痛護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛，多因二氧化碳刺激所致。因此護(hù)士應(yīng)做好患者的解釋工作，放松心情、緩解緊張情緒。如為持續(xù)劇烈腹痛且伴發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

3.5活動(dòng)護(hù)理 一般術(shù)后4～6h病情穩(wěn)定給半臥位，8h后可以下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹腔臟器黏連的發(fā)生。帶有引流管的患者離床活動(dòng)時(shí)，引流袋低于引流出口平面，以防逆流；活動(dòng)時(shí)勿過度牽拉引流管，以防脫出；引流管勿扭曲、折疊、受壓，以保持有效引流。

3.6肺部并發(fā)癥護(hù)理 注意保暖以防感冒，咳嗽時(shí)雙手捂住傷口。痰液粘稠者遵醫(yī)囑配合異丙托溴銨溶液霧化吸入2次/d。

3.7飲食護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后初期患者消化系統(tǒng)功能紊亂，腸道功能的恢復(fù)需有一段時(shí)間調(diào)整適應(yīng)，因此應(yīng)注重飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者排氣后第1d，宜進(jìn)流食。如無腹痛、腹脹，第2d進(jìn)半流食，禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，第3d可逐漸過渡到普食。少食多餐，切忌暴飲暴食，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。定期復(fù)查。出院后如有發(fā)熱腹痛，黃疸等及時(shí)就診。

4 體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)確實(shí)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕，瘢痕小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)前需充分準(zhǔn)備，術(shù)后需要護(hù)士精心的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并及時(shí)處理，減少并發(fā)癥，以卻保腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利成功，對(duì)患者預(yù)后及其長遠(yuǎn)生活質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]底淑英，易紅梅，黃丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)308例的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，36.

[2]陽玉平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（4）.

[3]呂建芬，李松媚，段澤曄.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，06：63-64.

編輯/哈濤