摘要：目的 通過觀察米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法 米索前列醇片600 ug研粉放置陰道后穹窿，2 h后在門診靜脈麻醉下行無痛取環(huán)，觀察宮頸軟化程度、心腦綜合征發(fā)生率、手術(shù)成功率。結(jié)果 使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉取環(huán)宮頸軟化程度好、心腦綜合征發(fā)生率低、手術(shù)成功率100%。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)時(shí)，使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉效果確切，患者容易接受。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；靜脈麻醉；絕經(jīng)后婦女；取環(huán)

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～11月來我院自愿要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女86例，化驗(yàn)血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)均未見異常，B超確定為宮內(nèi)節(jié)育器，年齡47～65歲，絕經(jīng)時(shí)間為6個(gè)月～11年，并排除嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸功能不全、生殖道感染、服用抗結(jié)核藥、服用抗癲癇藥的患者[1]。

1.2方法 將86例隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組在年齡、置器時(shí)間絕經(jīng)年限等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異，兩組均在常規(guī)下取環(huán)，術(shù)時(shí)觀察宮口擴(kuò)張情況，心腦綜合征發(fā)生率及手術(shù)效果；對(duì)照組43例未給任何藥物，試驗(yàn)組43例，術(shù)前禁食4 h，在術(shù)前2 h予米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H10950202）600 ug研粉放置陰道后穹窿，術(shù)時(shí)建立靜脈通路，輸入生理鹽水，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，首先注入芬太尼0.05 mg（宜昌人福藥業(yè)有限公司），后注入丙泊酚2 mg/Kg（四川國瑞制藥有限公司士H20030115），同時(shí)患者肢體動(dòng)作及睫毛反射是否消失，待其意識(shí)消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中如有輕微的肢體活動(dòng)可加用丙泊酚20～30 mg，術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持血氧飽和度>90%，觀察療效[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn) ①良好：宮頸完全軟化，宮口擴(kuò)張，宮口變松，5號(hào)擴(kuò)條能順利出入宮頸口，②一般：宮頸部分軟化，宮口未松但能用探針可無阻力出入宮頸口；③差：宮頸軟化欠佳，宮頸內(nèi)口很緊，探針不能通過。

1.3.2心腦綜合征反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①重度反應(yīng)：疼痛不能忍受，頭暈、嘔吐、大汗淋漓；②中度反應(yīng)：疼痛能忍受、頭暈、胸悶、心率、血壓降低；③輕度反應(yīng)：輕度腹痛及不適。

1.3.3宮內(nèi)節(jié)育器取出判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無阻力，取器時(shí)間2～5 min；②有效：受術(shù)者自覺下腹墜痛但能忍受，取器時(shí)雖有阻力但仍可取出，時(shí)間8～10 min；③失?。禾弁措y忍受，節(jié)育器未能取出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸軟化程度比較，見表1。

由表1可以看出，試驗(yàn)組宮頸軟化良好37例，一般5例，差2例，對(duì)照組宮頸軟化良好11例，一般20例，差12例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組宮頸軟化有效率為98%，對(duì)照組宮頸軟化為71%。

2.2心腦綜合征發(fā)生情況比較，試驗(yàn)組無1例發(fā)生心腦綜合征，對(duì)照組發(fā)生2例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組手術(shù)效果比較，見表2。

由表2可以看出，試驗(yàn)組43例中，無1例取環(huán)失敗，取環(huán)成功率100%，對(duì)照組43例中，有7例取環(huán)失敗，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

絕經(jīng)后婦女卵巢間質(zhì)的內(nèi)分泌功能衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯降低，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變，生殖器官進(jìn)一步萎縮，出現(xiàn)陰道干燥，宮頸萎縮，宮口緊閉，無法擴(kuò)張，絕經(jīng)時(shí)間超越長這種變化越加劇，造成取環(huán)困難[3]米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，收縮子宮平滑肌，從而達(dá)到子宮興奮和宮頸軟化作用，故能有效的擴(kuò)張宮頸，也有報(bào)道米索前列醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器困難者[4]；丙泊酚是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速而安全，持續(xù)輸注后無蓄積，這是其他麻醉藥無法比擬的[5]，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，本藥的最大的缺點(diǎn)是呼吸抑制，隨著劑量增加而呼吸抑制作用增強(qiáng)[6]；芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，起效快，作用時(shí)間短，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，入睡快，鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)也減少了丙泊酚的用量，且可加強(qiáng)丙泊酚作用，術(shù)中個(gè)別患者有短暫的呼吸抑制，經(jīng)提起下頜面罩輔助呼吸1～3 min可恢復(fù)正常；但對(duì)呼吸抑制的副作用應(yīng)引起重視，手術(shù)室要配好搶救物品及藥品等，防止呼吸抑制的發(fā)生，確保患者的安全；如在無陰道流血情況下，在取器前3 d予口服雌激素，第4 d后配合以上方法取環(huán)效果會(huì)更好[7]取環(huán)時(shí)需行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病[8]。

綜合上述，我們認(rèn)為米索前列醇片配合靜脈麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)是較好的選擇。臨床可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許建鳳.米索前列醇片配合靜脈麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)100例臨床分析[J].海峽兩岸2011，（2）：133-134.

[2]張淑芬.米索前列醇片陰道給藥用于人工流產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2013，9（3）77-78.

[3]樂杰.全國高等教材 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，2009：14.

[4]陳家瓊，文惠明.米索前列醇在絕經(jīng)婦婦取環(huán)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（6）：38.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，2003.

[6]趙霧.丙泊酚聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（2）：114.

[7]樂杰.全國高等教材 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，2009：366.

[8]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，2004：1023.編輯/肖慧