摘要：目的 分析糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床診斷和治療效果。方法 選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)治療方法和治療效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)胰島素注射、抗生素以及吸管引流和外科手術(shù)引流后取得良好的臨床效果，其中顯效35例，占總數(shù)的36.84%，有效58例，占總數(shù)的61.05%，無效2例，占總數(shù)的2.11%，總有效率為97.89%。對患者實(shí)施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者疾病控制情況良好，其血糖和糖化血紅蛋白情況均恢復(fù)至正常水平，治療前后數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是感染，及時采取有效的治療措施對于提高治療效果有積極的作用，同時在治療方案的選擇上要根據(jù)患者的病情狀況和身體狀況而定。

關(guān)鍵詞：糖尿?。患?xì)菌性肝膿腫；診治方法；臨床效果

隨著人們的生活水平提高，加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病患者也在生活中越來越多。臨床研究資料表明，糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素相對或絕對不足而引起的一種疾病，胰島素的不足往往會產(chǎn)生抵抗，并進(jìn)一步引起患者體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，最終導(dǎo)致血糖代謝能力降低，使的血糖含量升高。糖尿病如果沒有得到及時的治療或控制，一旦病情發(fā)作就可能引起多系統(tǒng)的損害，另一方面，糖尿病患者容易發(fā)生各種感染，細(xì)菌性肝膿腫是其中的一種，它主要是由于血行感染和膽道感染引起[1]，發(fā)生率較低，但如今隨著抗生素的廣泛使用，該病的發(fā)病率在不斷上升。臨床研究表明，積極的采取有效的治療措施是提高治療效果的有效方式。為了進(jìn)一步分析糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床診治方法和臨治療效果，本文選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者，所有患者均與WHO于1999年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者及繼發(fā)高血糖疾病者。本組患者中有53例為男性，42例為女性，年齡34～79歲，平均年齡（55.73±5.78）歲，其中有58例患者為右葉肝膿腫，包括15例多發(fā)膿腫和43例單發(fā)膿腫；25例為左葉肝膿腫，包括6例多發(fā)和19例單發(fā)；另外12例為雙葉膿腫。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者血白細(xì)胞計數(shù)均>7.2×109/L。

1.2方法 所有患者均經(jīng)腹部B超及肝臟CT檢查明確膿腫的部位及病情狀況，然后給予常規(guī)食療和一般治療，在此基礎(chǔ)上給予胰島素皮下注射控制血糖，同時監(jiān)測血糖情況并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在6.0～9.0 mmol/L，并給予抗感染治療，主要藥物為替硝哇或者甲硝哇聯(lián)合三代頭孢菌素，藥物劑量和用法根據(jù)患者的病情狀態(tài)和體質(zhì)狀況調(diào)整；如果患者的病情非常嚴(yán)重，則給予頭孢哌酮-舒巴坦鈉或者亞胺培南。在患者入院之后便開始使用抗生素，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生 素[2]。本組患者中有25例單純保守治療，52例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽膿并置細(xì)管引流，并定期采用生理鹽水和抗生素的混合液進(jìn)行清洗，另外18例患者通過外科手術(shù)引流。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的膿腫等臨床癥狀完全消失；有效：患者的膿腫等臨床癥狀有明顯的改善但并未完全消失；無效：患者的膿腫等臨床癥狀沒有改變或者加劇[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組經(jīng)胰島素注射、抗生素以及習(xí)慣引流后取得良好的臨床效果，其中顯效35例，占總數(shù)的36.84%，有效58例，占總數(shù)的61.05%，無效2例，占總數(shù)的2.11%，總有效率為97.89%，見表1。對患者實(shí)施為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者疾病控制情況良好，治療前患者的空腹血糖為（6.54±0.52）mmol/L，餐后2h血糖量為（7.55±0.57）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.52±0.48）%；隨訪期間患者的空腹血糖為（7.14±0.62）%，餐后2 h血糖量為（9.02±0.54） mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.58±0.48）mmol/L。治療前后數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

3討論

糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手，由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活水平得到了很大的提高，也正是這個原因，公眾飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也在不斷的發(fā)生著轉(zhuǎn)變，加之老齡化社會進(jìn)程加劇，顯著增加了糖尿病患病率，對居民健康造成了嚴(yán)重影響。糖尿病最大的危害之一便是容易誘發(fā)感染，這也是所有糖尿病致死的主要原因，胰島素注射是治療糖尿病的主要方式，比如常見的胰島腺泵便是一種新型的控制血糖方式，它通過模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，對糖尿病患者持續(xù)微量注射胰島素，以達(dá)到對血糖控制的目的。采用胰島腺泵可以使機(jī)體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖發(fā)生，從而有效的抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但由于糖尿病患者數(shù)量眾多，加上各種疾病的分類多種多樣，糖尿病合并感染依然高居糖尿病致死原因中的第2位，常見的感染主要是尿路感染和肺部感染，肝膿腫屬于深部感染，發(fā)病率比較低，但這種感染由于早期的臨床癥狀不典型，容易被忽視，最終導(dǎo)致病情延誤而引起腦膿腫或者肺膿腫。

對于糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫的治療，目前最常用的方式便是外科手術(shù)引流，常見的比如超聲或CT引導(dǎo)下穿刺抽吸和（或）置管。但手術(shù)引流具有其適應(yīng)癥，其適應(yīng)癥主要包括以下幾個方面：①是經(jīng)過多次穿刺治療后病情沒有得到明顯的改善；②是患者的膿腫發(fā)生了破裂；③是患者合并有膽管病變而需要通過手術(shù)治療；最后是患者的發(fā)病部位在SI、Ⅷ段或者病灶靠近肝臟表面、穿刺后膿腫易于破潰以及靠近膈頂穿刺有困難。因此，在治療方式上還需要根據(jù)患者的病情情況和身體狀況而定，術(shù)后要做好抗感染處理。

對我院2011年12月～2013年8月收治的95例糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是感染，及時采取胰島素注射、抗生素以及吸管引流和外科手術(shù)引流等有效的治療措施對于提高治療效果有著積極的作用。當(dāng)然，糖尿病患者除了需要積極的進(jìn)行治療，最重要的是在日常生活中做好自身的飲食護(hù)理，通過對眾多的糖尿病患者調(diào)查顯示，絕大部分糖尿病患者都是由于飲食不合理、缺乏鍛煉而引起，并且糖尿病為終身性疾病類型，治療及康復(fù)所需時間較長，因此需要患者在日常生活中的主動的采取科學(xué)合理的方式將血糖水平控制在正常范圍，最重要的就是飲食控制。只有通過藥物治療，并結(jié)合著日常生活中的飲食控制，才能從根本上控制和預(yù)防病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏麗芳，荀光，房澤慧，等.細(xì)菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，10：13-15+69.

[2]林斌，劉坤.糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫的臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，12：1319.

[3]胡雪珍，吳道珠，趙亞新.糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床診療分析[A].浙江省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會.2009年浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，2009：4.

編輯/肖慧