當(dāng)今，學(xué)生已不再滿足\"填鴨式\"的教學(xué)模式，而是追求順應(yīng)時代發(fā)展要求的多元化的教學(xué)模式，。古語說：\"授之以魚不如授之以漁\"，老師教給學(xué)生即有的知識，還不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，使之能主動學(xué)習(xí)。當(dāng)然，選擇哪種教學(xué)方法，也要根據(jù)學(xué)生具體情況分析，目前，中職學(xué)校入學(xué)門檻低，多數(shù)是中考的失敗者，年齡偏小，基礎(chǔ)薄弱，自覺性不高，缺乏學(xué)習(xí)興趣，理解和領(lǐng)會能力普遍較差。針對學(xué)生的現(xiàn)狀及婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點，自2010年起，在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，筆者根據(jù)教學(xué)特點，嘗試推廣案例-情境教學(xué)方法，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校2011級三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)2班（48人）為實驗班，3班（47人）為對照班。兩班學(xué)生人數(shù)、年齡、學(xué)習(xí)紀律、基礎(chǔ)及前期各門基礎(chǔ)課成績均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 婦產(chǎn)科學(xué)于二年級秋學(xué)期開課，兩個班均由筆者授課。教材采用高等教育出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，由張銳主編，教學(xué)大綱、目標(biāo)與課時數(shù)相同。對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)大綱授課，教師講授理論為主，學(xué)生聽課、記筆記、思路跟進等傳統(tǒng)的教學(xué)方法。實驗班運用案例-情境教學(xué)法?，F(xiàn)以異位妊娠為例介紹案例-情境教學(xué)法的實施過程如下。

1.2.1課前布置案例，依次展開情境 教師于課前先給學(xué)生發(fā)放案例素材，學(xué)生先預(yù)習(xí)，了解異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。選擇真實案例：王女士，28歲，停經(jīng)54d，今中午突感下腹撕裂樣疼痛而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/45 mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝血液。提出問題：①初步診斷；②哪些檢查有利于確診；③采取哪些處理；④轉(zhuǎn)歸及預(yù)后如何？針對教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例設(shè)置懸念，然后在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生設(shè)計任務(wù)，并編輯簡短劇本，準備道具。先在劇本中確定不同的角色，選出數(shù)名學(xué)生分別出演護士、患者、家屬及陪人，教師扮演醫(yī)生，經(jīng)課下排練后，在課堂上演出。

1.2.2 構(gòu)建情境課堂，表演體會情境 上課時，老師給出一個臨床實景，將學(xué)生引入情境。情境表演如下：某天，一名婦女由陪人攙扶手捂下腹來到醫(yī)院。護士迎上去接診，簡單詢問病史后知道患者是午餐后不久出現(xiàn)腹痛，根據(jù)以往學(xué)過的知識護士可能會想到\"胃腸炎、急性闌尾炎\"等疾病，此時醫(yī)生還在給其他患者做手術(shù)，護士進一步問患者，才知道該患者已停經(jīng)50多天，除腹痛外還有少量陰道流血，學(xué)生突然想到影視劇中常出現(xiàn)的一幕：腹痛、流血，然后流產(chǎn)了。眼看著患者臉色越來越蒼白，血壓也越來越低。怎么辦？正著急時，醫(yī)生走出了手術(shù)室，并帶患者到檢查室。10min后，醫(yī)生走出檢查室，說到：\"患者曾有過盆腔炎，通過后穹窿穿刺抽出不凝血，宮外孕的診斷明確。立即通知手術(shù)室馬上急診手術(shù)！\"--情景教學(xué)結(jié)束。其余未參加出演的學(xué)生分成3個小組，各組在觀看的同時找出存在的錯誤，并列出問題分析討論。老師做簡要評論和總結(jié)，并再次回顧本堂知識點，起到強化與糾偏的作用，接著老師提出問題，將學(xué)生再次拉回到教學(xué)中。學(xué)生通過剛才的情景劇也找到了問題的答案。幾個問題概括了整堂課的內(nèi)容，大家積極參與，課堂氣氛活躍。學(xué)生講解結(jié)束后，教師及時給予表揚，并進行總結(jié)，學(xué)生在快樂中結(jié)束了本節(jié)課的學(xué)習(xí)，寓教于樂，效果非常好。

1.2.3 教學(xué)效果評定方式 ①期末考試成績：課程結(jié)束后對兩班學(xué)生進行理論知識考試，由同一教師命題及閱卷，根據(jù)教學(xué)大綱要求以及結(jié)合國家臨床助理醫(yī)師資格考試要求精心設(shè)計考題，共100道選擇題（總分100分），其中病例分析題型占40分，這部分考題主要是考查學(xué)生臨床思維及處理臨床問題的能力；其他題型占60分，這部分主要考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和應(yīng)用情況。②問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷對實驗班與對照班學(xué)生進行問卷調(diào)查，共設(shè)計7個內(nèi)容，見表2：發(fā)放問卷94份，回收有效問卷94份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1實驗班與對照班考試成績比較 見表1。

表1顯示：與對照班相比： P<0.01，說明實驗班的成績明顯優(yōu)于對照班，尤其是病倒分析題更為顯著。

2.2 兩種教學(xué)法教學(xué)效果評價 見表2。

表2顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例-情境教學(xué)法中各項均有顯著性差異（P<0.01）。

可見，實驗班教學(xué)效果優(yōu)于對照班，實驗班學(xué)生普遍認為采用案例-情境教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)效果，同時對未來職業(yè)的發(fā)展也有益，說明案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中的運用行之有效。

3 體會與討論

3.1 能夠體現(xiàn)教學(xué)方法的靈活性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 案例-情境教學(xué)是把課堂空間留給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題自由模擬演示、分析，營造輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與和溝通交流的能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，使感知、理解、深化融為一體，提高了教學(xué)效果。

3.2 提高學(xué)生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力 案例-情景教學(xué)中，老師調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生在老師啟發(fā)引導(dǎo)下積極提出問題，并大膽提出自己的見解，發(fā)表意見，尋找解決的方法。把知識運用到情境中，再從情境中進行分析，質(zhì)疑、答問，學(xué)生能放下以往的拘謹，敢于想象，敢于問答，老師及時給予充分的鼓勵并表揚。這種注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的方法，使理論與臨床實踐相聯(lián)系，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而提高了學(xué)生分析和解決實際問題的能力。

3.3由單向灌輸式教學(xué)向雙邊互動式教學(xué)轉(zhuǎn)變，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 案例-情景教學(xué)法一改過去的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，利用師生在課堂上的雙邊互動，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。該教學(xué)法使學(xué)生在課堂上能得到充分的鍛煉，不僅帶動了課堂氣氛，還收到更好的教學(xué)效果，真正實現(xiàn)了由單向灌輸式教學(xué)向師生雙邊互動式教學(xué)轉(zhuǎn)變[2]。根據(jù)中職生處于青春叛逆期特點，通過情景互動，充當(dāng)主角，讓其有成就感，學(xué)困生也變成了主動生，鍛煉了膽量，增強了自信。用已學(xué)理論知識分析、解決實際問題，并提出自己的見解，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.4 促使教師提高自身素質(zhì)，提升職業(yè)能力 案例-情境教學(xué)法要求教師必須具備豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，使理論與實踐結(jié)合，這就要求教師不能只一味地局限于課本的知識使教學(xué)與臨床脫節(jié)，教師應(yīng)該在不斷學(xué)習(xí)理論知識的同時經(jīng)常到臨床一線工作，從而不斷提高自身的臨床實踐技能，同時也給學(xué)生帶回臨床診療的最新進展。

總之，案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用中，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析、判斷、解決問題的能力及溝通交流能力，提高教學(xué)成效。但由于受到教學(xué)內(nèi)容、時間和資源等因素的制約，在應(yīng)用時，從課堂的組織、學(xué)生評價等方面也提出了挑戰(zhàn)，因此，教師應(yīng)在教學(xué)設(shè)計中做全面的分析，充分發(fā)揮案例-情境教學(xué)法的優(yōu)勢，達到預(yù)期的教學(xué)目的，培養(yǎng)實用型的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1] 韓曉鳴，情境教學(xué)實施與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（23）：23.

[2] 程伯基，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量保證[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2（2）：13.

編輯/許言