摘要：目的 比較硬膜外麻醉（EA）和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取于2010年2月～2012年2月，在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例臨產(chǎn)婦作為研究對象，并隨機(jī)把這86例患者分成甲組和乙組兩組，各43例；甲組采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，乙組單純采用硬膜外麻醉（EA）進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；比較兩組的麻醉效果、手術(shù)時間以及誘導(dǎo)時間量。結(jié)果 根據(jù)最后的調(diào)查結(jié)果顯示，甲組的手術(shù)時間和誘導(dǎo)時間明顯要比比乙組要短（P<0.05），其麻醉效果優(yōu)先于乙組（P<0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中較好的麻醉方式，值得在臨床醫(yī)學(xué)上的推廣使用。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平和理念也得到了相應(yīng)的提升，為了減少痛苦以及解決女性分娩過程中的各種問題，利用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的臨產(chǎn)婦不斷增加，對于順利完成分娩有著重要的臨床意義[1]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中，麻醉方法的選擇尤為重要，它影響著產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。選擇合適的麻醉方式，保障了鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，也有助于分娩的安全進(jìn)行。而剖宮產(chǎn)術(shù)作為日常麻醉中常見的婦產(chǎn)科臨床手術(shù)，維系著產(chǎn)婦與嬰兒的安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年2月～2012年2月，在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例臨產(chǎn)婦作為研究對象，并隨機(jī)按照1：1的方式把這86例患者分成甲組和乙組兩組，各43例，這86例臨產(chǎn)婦都屬于ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產(chǎn)的足月臨產(chǎn)婦，年齡18～40歲，平均年齡為（24.8±3.5）歲，身高153cm～167cm，體重56kg～83kg，沒有嚴(yán)重性肝、肺、心、胃疾病。這兩組臨床婦在年齡、職業(yè)、文化程度、體重、身高等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前打開放靜脈通道，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)性吸氧的同時，觀察血壓、心電圖、氧飽和度，在麻醉前迅速注入500ml復(fù)方氯化鈉。甲組產(chǎn)婦：行側(cè)臥位，進(jìn)行局部麻醉，穿刺腰-硬聯(lián)合，刺穿椎間部位，硬膜外順利刺穿后，將腰穿針置入其中，在看見腦脊液溢出之后，按照產(chǎn)婦實(shí)際身高和體重將75mg利多卡因注入其中，緩慢取出腰穿針，朝頭端置入4.5cm的硬膜外導(dǎo)管。乙組：行側(cè)臥位，利用18號硬膜外穿針在椎間間隙中進(jìn)行膜外穿刺，順利完成后朝頭端放置4.5cm的導(dǎo)管，將0.894%羅派卡因5ml注入到硬膜外，觀察5～7min的無脊麻具體表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)脊麻表現(xiàn)，在硬膜外繼續(xù)注入0.894%羅派卡因8～13ml。

1.3觀察指標(biāo)[2] 誘導(dǎo)時間指的是產(chǎn)婦脊椎內(nèi)部注入麻醉藥至切皮的時間。手術(shù)時間指的是切皮到縫皮的時間。麻醉效果：優(yōu)：產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)任何的不適情況，肌肉松弛，并能順利完成手術(shù)；良：是產(chǎn)婦出現(xiàn)了輕微的不適，需要利用輔助型藥劑才能順利完成手術(shù)；差：出現(xiàn)明顯性牽拉疼痛，腹肌緊張，需要利用局部麻醉劑才能順利完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（x±s）和百分率來表示，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的誘導(dǎo)時間與手術(shù)時間比較 甲組的手術(shù)時間和誘導(dǎo)時間比乙組要短（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)中心率變化的比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為74.5bpm，在經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后平均時間為84.6bpm，當(dāng)胎兒分娩的時候平均時間為88.3bpm，胎兒分娩后的平均時間為76.9bpm；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為75.2bpm，在經(jīng)過硬膜外麻醉10min后平均時間為76.3bpm，當(dāng)胎兒分娩的時候平均時間為93.1bpm，胎兒分娩后的平均時間為75.3bpm，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)分析，甲組經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后與胎兒分娩時以及分娩手術(shù)進(jìn)行前的心率進(jìn)行比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），乙組當(dāng)胎兒分娩時的心率與剖宮產(chǎn)手術(shù)前的心率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中血壓變化比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為12.9kpa，在經(jīng)過腰-硬聯(lián)合麻醉10min后平均時間為13.6kpa，當(dāng)胎兒分娩的時候平均時間為10.9kpa，胎兒分娩后的平均時間為12.8kpa；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前的平均值為11.7kpa，在經(jīng)過硬膜外麻醉10min后平均時間為13.8kpa，當(dāng)胎兒分娩的時候平均時間為11.2kpa，胎兒分娩后的平均時間為13.5bpm，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)分析，甲組胎兒分娩時的MAP與手術(shù)前的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），乙組當(dāng)胎兒分娩時的MAP與手術(shù)前的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者手術(shù)過程中不良反應(yīng)比較 甲組產(chǎn)婦使用腰-硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)婦有5例，低血壓8例；乙組產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的有12例，低血壓14例，內(nèi)臟牽拉反射有4例，經(jīng)過專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)分析比較，甲乙兩組患者嘔吐、低血壓以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)比較χ2分別是0.485，0.037，4.365，P=0.469，0.799，0.037，故而兩組產(chǎn)婦在惡心嘔吐和低血壓方面沒有統(tǒng)計學(xué)比較意義，而在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)方面進(jìn)行的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較 甲組麻醉優(yōu)良率為100%，乙組麻醉優(yōu)良率為90.7%，甲組麻醉效果優(yōu)先于乙組（P<0.05），見表3。

3 討論

選擇適合的麻醉方法對保障術(shù)中良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果以及母嬰的生命安全有著重要的臨床意義。雖然硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中有著一定范圍的應(yīng)用，但是單純依靠硬膜外麻醉的麻醉作用阻滯平面發(fā)生較晚，用藥量較大，稍有不慎就很有可能會引發(fā)產(chǎn)婦中毒情況的發(fā)生，麻醉的誘導(dǎo)時間也比較長。在剖宮產(chǎn)術(shù)中利用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦肌肉松弛效果不佳，通常情況下，會出現(xiàn)宮縮痛與牽拉疼痛等。同時，也會延長手術(shù)時間與胎兒的娩出時間，單純利用硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，為了盡快娩出胎兒，經(jīng)常在麻醉阻滯未完全的情況下，開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，會給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，也會加大手術(shù)難度。而腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具備了麻醉起效快、肌肉松弛效果佳鎮(zhèn)痛效果好的特征，術(shù)后按照產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等[3]。

本研究將84例產(chǎn)婦分為甲組和乙組，利用硬膜外麻醉（EA）和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究了兩種麻醉藥方式的麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間，以及麻醉效果。研究結(jié)果顯示甲組的誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間明顯少于乙組；甲組麻醉優(yōu)良率為100%，乙組麻醉優(yōu)良率為90.7%，甲組麻醉效果優(yōu)先于乙組。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中較好的麻醉方式，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠縮短手術(shù)時間，提高了手術(shù)的安全性，因此值得在臨床醫(yī)學(xué)上的推廣使用。

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