摘要：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無菌器材和敷料的專業(yè)部門，具有品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、接觸面廣、無菌質(zhì)量要求嚴格等特點。它的主要任務(wù)是對醫(yī)療用品進行回收、清洗、包裝、消毒、保管和發(fā)放，以確保臨床、教學(xué)和科研的正常進行，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室。因此在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心加強細節(jié)管理是勢在必行的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；細節(jié)管理；預(yù)防

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理始終把質(zhì)量作為生存和發(fā)展的主題，堅持開展全員、全過程的質(zhì)量管理。把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理理論和手段運用于護理質(zhì)量管理之中，并落實到細節(jié)。細節(jié)決定成敗，完善和實施嚴格的監(jiān)控體系，使消毒供應(yīng)質(zhì)量持續(xù)得以改進[1]。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作區(qū)的劃分

1.1污染區(qū) 專人管理，污染物品的回收要求分類存放、分類清洗，并按先消毒后清洗的原則進行預(yù)處理和清洗。

1.1.1一次性醫(yī)療用品回收時必須登記，進行分類，毀形并執(zhí)行無害化處理。

1.1.2回收物品在專用房間拆包、分類，進行統(tǒng)一浸泡消毒處理后清洗。

1.1.3回收車專車專用，標(biāo)志醒目，存放在污染區(qū)指定位置，不得進入清潔區(qū)和無菌區(qū)，每次用后及時清洗消毒后備用。

1.2清潔區(qū) 專人管理，將已去除污染的清潔物品做進一步處理，凡進入清潔區(qū)的物品必須是經(jīng)過嚴格去污過程的干燥物品。

1.2.1包裝材料 選擇雙層脫脂全棉平紋細布制作的包布，必須是清潔干燥的制品，有利于滅菌過程冷空氣的排出和蒸汽的穿透。每次用后進行清洗去污后才能使用，使用容器包裝，應(yīng)采用自動啟閉式或帶通氣孔的容器裝放，以保證滅菌的效果。

1.2.2包裝要求 下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)物品包體積以30cm×30cm×25cm為宜，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)物品包體積以30cm×30cm×50cm為宜，金屬包的重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg，包內(nèi)放置指示管（卡）。清潔干燥的物品分類后按要求進行包裝，盤、盆、碗等器皿類物品，應(yīng)單個包裝，包裝時應(yīng)將蓋打開，若多個包裝時，所用器皿的開口應(yīng)向同一方向，并用紗布隔開，有利于蒸汽的滲入。裝配的各類器械包，包內(nèi)中央放置化學(xué)指示管（卡），以化學(xué)指示膠帶封口，并注明滅菌有效期及操作者、核對者代碼。

1.2.3操作工作臺及地面保持清潔，定時進行消毒液擦拭，紫外線照射消毒，保持較高的潔凈度[2]。

1.3無菌區(qū) 專人管理，進入無菌區(qū)僅限于負責(zé)運送和發(fā)放無菌物品的人員。1.3.1經(jīng)滅菌處理的無菌物品包布干燥，包裝完整，化學(xué)指示膠帶變色均勻，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)質(zhì)檢員檢測合格后，進入無菌儲存間。

1.3.2無菌物品包嚴格按照有效期管理，為7～14d，夏季炎熱潮濕的季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短。過期物品應(yīng)重新包裝和滅菌后才能使用。

1.3.3無菌物品存放于封閉式玻璃柜內(nèi)，距地面20cm，距天花板50cm，距墻5cm處，按滅菌先后順序分類放置。

1.3.4無菌物品的發(fā)放，采取定時下送的方式進行，送物車為全封閉式推車，不接觸污染物品，做到專人專車，發(fā)放后剩余的無菌物品不得放人無菌物品儲存間，需重新滅菌處理。

1.3.5科室人員直接到消毒供應(yīng)室換取物品時，交接污染物品后，應(yīng)在回收間指定位置對治療盤和工作人員的手進行消毒清洗后才能進入無菌區(qū)無菌物品存放窗口取物品。

2 細節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

2.1布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落[3]。

2.2有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。

2.3壓力蒸汽滅菌操作程序：滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放[4]。

2.4一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄。報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

2.5有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

3 結(jié)論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作細致、復(fù)雜，涉及面廣，其重要意義，不言而喻。為維護正常的醫(yī)療秩序，防范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心差錯事故，杜絕安全隱患，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，因此需要著力強化護理細節(jié)管理。

參考文獻：

[1]張文華.細節(jié)管理模式在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，01：180-181.

[2]袁萬霞.細節(jié)管理在集中消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11：67-68.

[3]海和平.細節(jié)管理在消毒供應(yīng)室的實踐與體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，11：275-276.

[4]張瑋，鄭秀惠.細節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，29：133-135.

編輯/哈濤