摘要：目的 探討集中式清洗消毒鼻鏡的效果，以規(guī)范清洗消毒鼻鏡的流程，減少醫(yī)院感染。方法 選擇使用過(guò)的鼻鏡900個(gè)，隨機(jī)分為A、B、C三組，A組使用傳統(tǒng)式的清洗消毒法，用2%堿性戊二醛浸泡30min+紙塑包裝后高壓蒸汽滅菌；B組采用多酶全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒+紙塑包裝后高壓蒸汽滅菌，C組采用酶預(yù)處理+超聲清洗+手工清洗+機(jī)械清洗熱力消毒法，對(duì)清洗消毒后的鼻鏡進(jìn)行目測(cè)度和菌落計(jì)數(shù)法比較消毒效果。結(jié)果 3種方法消毒后的鼻鏡均為0cfu/件，C組目測(cè)法清潔度和臨床滿意度明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 鼻鏡采用集中式統(tǒng)一清洗消毒法，落實(shí)鼻鏡清洗消毒的流程管理，提高了清洗消毒的質(zhì)量，減少了職業(yè)暴露，能有效控制與預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：清洗消毒；鼻鏡；效果

鼻鏡可以明確診斷，確定治療方法，是常規(guī)的的檢查器械。結(jié)構(gòu)復(fù)雜且有凹槽，血液及分泌物也容易積聚于此，若清洗消毒不徹底，極易引起醫(yī)源性感染。因此，對(duì)鼻鏡進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的清洗消毒是控制醫(yī)院交叉感染的重要措施之一。為了加強(qiáng)鼻鏡清洗消毒質(zhì)量，我科2013年1月與門診和住院部耳鼻喉科、體檢部采用了集中式清洗消毒的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用過(guò)污染的鼻鏡900個(gè)，8Turbo型全自動(dòng)清洗機(jī)（潔定公司）；超聲波清洗機(jī)（上海易凈超聲波儀器有限公司）；全效型多酶清洗劑（杭州魯沃夫）；利潔牌強(qiáng)化戊二醛消毒劑（武漢同濟(jì)美迪生科技有限公司）；紙塑袋（上海健中醫(yī)療器械包裝有限公司）；常規(guī)細(xì)菌檢驗(yàn)試劑與器材由本單位自備。

1.2方法

1.2.1 A組采用戊二醛浸泡消毒法，傳統(tǒng)式的清洗消毒方法，具體消毒步驟如下 ①由各科室自行把使用后的鼻鏡，用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗；②放入按1∶270配置的多酶清洗液中浸泡5min；③取出，用流動(dòng)的自來(lái)水反復(fù)沖洗，去除污物及酶液；④放入2%戊二醛消毒液中浸泡30min；⑤取出，用自來(lái)水徹底沖洗⑥送消毒供應(yīng)中心紙塑包裝，然后壓力蒸汽滅菌，滅菌壓力205.8kPa，溫度134℃，滅菌時(shí)間4min。

1.2.2 B組采用壓力蒸汽滅菌法，具體操作步驟如下 ①采用專用的清洗籃筐裝載鼻鏡；②放入全自動(dòng)機(jī)械熱力清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒，程序包括預(yù)洗、主洗、漂洗、熱力消毒、潤(rùn)滑和干燥，熱力消毒溫度為90℃，時(shí)間3min，A0值>600[1]；③用紙塑袋包裝鼻鏡；④壓力蒸汽滅菌，滅菌壓力205.8kPa，溫度134℃，滅菌時(shí)間4min。

1.2.3 C組采用機(jī)械清洗熱力消毒法，具體操作步驟如下 ①使用后的鼻鏡，由各科室放入按1∶270配置的多酶清洗液中浸泡，進(jìn)行預(yù)處理；②回收至消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行10min超聲波清洗；③采用手工清洗；④專用的清洗籃筐裝載鼻鏡；放入全自動(dòng)機(jī)械熱力清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒，程序包括預(yù)洗、主洗、漂洗、熱力消毒、潤(rùn)滑和干燥，熱力消毒溫度為93℃，時(shí)間5min，A0值>3000[1]；⑤無(wú)菌操作下裝入已滅菌的紙塑袋包裝。

1.3方法 每周隨機(jī)抽取三組已消毒的鼻鏡各6把，17w，共102把，分別采用目測(cè)法和菌落計(jì)數(shù)法比較消毒效果，并調(diào)查臨床科室對(duì)鼻鏡使用效果的評(píng)價(jià)。

1.3.1目測(cè)檢查 主要檢查指標(biāo)為清洗后器械的光潔度、殘留物質(zhì)、血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點(diǎn)和水垢。清洗后的器械光潔如新，無(wú)上述各種痕跡，既判定清洗合格。

1.3.2微生物學(xué)檢測(cè) 將無(wú)菌棉簽（含無(wú)菌稀釋液），在被檢鼻鏡表面和關(guān)節(jié)處反復(fù)涂抹，用無(wú)菌剪刀剪斷棉簽放入10ml無(wú)菌洗脫液試管中，經(jīng)過(guò)充分洗脫，取洗脫液作活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，同時(shí)檢測(cè)致病菌。檢測(cè)出細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，且未檢出致病微生物為合格。

1.3.3臨床評(píng)價(jià) 臨床科室對(duì)鼻鏡的評(píng)價(jià)。鼻鏡表面清潔光亮，無(wú)水漬、污漬，無(wú)明顯劃痕，未影響臨床使用為滿意，否則為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3種方法消毒后的鼻鏡表面清潔度及臨床科室評(píng)價(jià)比較采用獨(dú)立多組二分類定性資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3種方法消毒后，三組鼻鏡菌落數(shù)均為0cfu，符合要求。C組鼻鏡表面清潔度和臨床科室評(píng)價(jià)滿意度明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1不容忽視的預(yù)處理 本研究，B組是不進(jìn)行預(yù)處理，直接清洗消毒。A組和C組分別進(jìn)行過(guò)預(yù)處理。三組相比，雖然微生物學(xué)檢測(cè)合格率均為100%，但是B組的清潔度明顯低于A組和C組，說(shuō)明預(yù)處理非常重要。

3.2超聲波清洗的重要性 鼻鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毛刷不易清洗干凈，必須行超聲波清洗，超聲波清洗機(jī)超聲時(shí)產(chǎn)生的微震蕩波，所特有的\"空化效應(yīng)\"，能使物體表面及縫隙之中的污垢迅速剝落，可以達(dá)到物件全面潔凈的清洗效果。A組和B組都未使用，導(dǎo)致凹槽處和關(guān)節(jié)處的污物難以完全清除干凈，清潔合格率為70.6%和23.5%。

3.3機(jī)械清洗熱力消毒法消毒鼻鏡臨床評(píng)價(jià) 3種不同方法消毒的鼻鏡菌落數(shù)均為0cfu。機(jī)械清洗熱力消毒法的消毒效果與另外兩種消毒方法一樣，均符合相應(yīng)的消毒規(guī)范。本研究中消毒后清潔度及臨床評(píng)價(jià)滿意度最高。原因：①采取集中供應(yīng)，臨床各科室無(wú)須再自行清洗消毒，人工操作步驟繁雜。且2%堿性戊二醛的全浸泡式消毒，易使血液、黏液、蛋白等有機(jī)物凝固變性，有固定蛋白質(zhì)的作用，無(wú)法去除[2]。戊二醛有一定的毒性，對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，且易殘留[3]。由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收和下送，完全避免了護(hù)理人員的職業(yè)暴露，減少了護(hù)理人員執(zhí)行非護(hù)理工作的時(shí)間，更好的服務(wù)患者，落實(shí)整體護(hù)理，故臨床評(píng)價(jià)滿意度高；②高壓蒸汽滅菌時(shí)，由于抽真空作用，易使紙塑袋封口裂開(kāi)；若裝載不正確，濕包等均易使紙面受潮而破損；鼻鏡如沒(méi)有清洗干凈，凹槽處和關(guān)節(jié)處殘留有污漬、銹斑等，在高壓滅菌時(shí)產(chǎn)生冷凝水，這些銹斑和污漬就會(huì)污染紙面，從而影響紙塑包裝袋紙面的潔凈度[4]。造成滅菌物品不能及時(shí)供應(yīng)，臨床滿意度降低，投訴率增加；③機(jī)械清洗熱力消毒法采用全自動(dòng)化設(shè)備，干燥階段整合于程序中，保證了鼻鏡的干燥效果并防止再次污染。自動(dòng)干燥后的鼻鏡表面清潔光亮，無(wú)水漬殘留。機(jī)械清洗熱力消毒法操作簡(jiǎn)單方便，消毒后可直接使用（A0值≥3000），效果比化學(xué)消毒更為可靠，無(wú)任何殘留物，過(guò)程易控制且無(wú)毒[5]，臨床評(píng)價(jià)滿意度高。

3.4落實(shí)鼻鏡清洗消毒的流程管理 實(shí)施集中式統(tǒng)一清洗消毒鼻鏡的管理模式后，加強(qiáng)臨床溝通，充分認(rèn)識(shí)器械預(yù)處理目的和意義，減少增器械的損壞，提高了器械清洗質(zhì)量。超聲波清洗時(shí)，操作正確，以防氣溶膠分散。全自動(dòng)熱力清洗消毒器，通過(guò)自動(dòng)控制清洗腔內(nèi)的水流量、水壓、溫度、清洗劑（多酶液）劑量等重要參數(shù)，使器械在要求的溫度下維持一定時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的清洗消毒。消毒供應(yīng)物品的回收到發(fā)放進(jìn)行全程質(zhì)量檢測(cè)，制定工作流程圖，明確相應(yīng)流程責(zé)任人和使用表單，使每一步驟分工明確。打造了標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、專業(yè)化的供應(yīng)室。更好的服務(wù)于臨床科室，控制和預(yù)防醫(yī)院感染。

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編輯/哈濤