摘要：目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的有效治療方法，并觀察其臨床療效，為臨床提供更為有效的治療方式。方法 選取我院2011年3月～2012年11月收治的189例急診內(nèi)科昏迷患者，對其病因、臨床表現(xiàn)及治療方式進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)過急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無效死亡，占8.9%。其主要的發(fā)病原因為：急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。結(jié)論 無論何種原因引起的昏迷，均有嚴(yán)重后果，應(yīng)及時、及早給予確診，采取有效措施及時治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；臨床治療

昏迷是一種極嚴(yán)重的意識障礙，患者表現(xiàn)為對外界刺激無反應(yīng)、意識喪失，并伴有感覺、運動、反射功能等障礙。其在臨床急診內(nèi)科急危重癥中比較多發(fā)和常見，其特點為發(fā)病急、病情重且發(fā)展迅速、病史不全，病死率高達(dá)21%，占急診人數(shù)的4%～5%[1]。由于患者處于昏迷狀態(tài)，無法向醫(yī)生提供病史資料及配合治療，導(dǎo)致醫(yī)療人員對患者進(jìn)行診治時容易誤診漏診而不能及時確診與治療，以致患者病情延誤并進(jìn)行性加重。因此，如何正確診斷和及時正確的治療是臨床成功搶救昏迷患者的關(guān)鍵因素。本研究對189例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，以為臨床提供更為有效的治療方式。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象共189例，均為我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者。男109例，女80例；年齡18～66歲，平均年齡為（49.6±3.9）歲；發(fā)病時間1.7～8h，平均2.72h；因急性出血性腦血管疾病致昏迷者60例，急診中毒昏迷者49例，急性腦梗死昏迷者37例，感染性昏迷者27例，器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例為輕度昏迷，89例為中度昏迷，32例為重度昏迷。

1.2方法

1.2.1診斷方法 首先向患者家屬仔細(xì)詢問患者年齡、性別、既往有無外傷史、有無農(nóng)藥或煤氣等可以引起中毒的病史、有無可以引起昏迷的內(nèi)科疾病等相關(guān)信息。然后對患者進(jìn)行體格檢查，血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、CT等檢查以評估病情[2]。完成以上檢查之后，密切監(jiān)測患者的生命體征，開放靜脈通道，依據(jù)患者臨床體征再行必要的實驗室檢查。并進(jìn)一步確診，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。對于急性中毒導(dǎo)致昏迷的患者，應(yīng)對患者的嘔吐物或者排泄物進(jìn)行檢查，從而確定毒性物質(zhì)。

1.2.2治療方法 在確診病因后，應(yīng)先對危害患者生命安全的情況進(jìn)行處理，保證患者的生命安全。主要遵循以下原則：①保持呼吸道通暢，維持患者的血氧飽和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如要必要，可切開氣管進(jìn)行氣管插管進(jìn)行人工輔助通氣；②若患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象或有一定的休克傾向，應(yīng)對患者采取容量補(bǔ)充、給予強(qiáng)心苷類或擬交感胺類等藥物，維持有效血循環(huán)，從而使得患者的整體循環(huán)穩(wěn)定；③對藥物中毒或疑似藥物中毒者給予徹底洗胃，或者立即服用特效解毒劑，嚴(yán)重者行血液灌流治療；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯昏迷者安裝心臟起搏器；⑤肺性腦病時應(yīng)及時對酸堿平衡進(jìn)行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進(jìn)行輔助呼吸。采取上述措施之后情況仍無好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)迅速送入醫(yī)院的急診重癥監(jiān)護(hù)室救治，必要時轉(zhuǎn)移到ICU病房進(jìn)一步搶救。

1.2.3各種感染的預(yù)防 因昏迷患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力極差，容易誘發(fā)各種感染，因此，在檢查或搶救過程中均應(yīng)特別注意對各種感染的控制，針對不同的感染使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2 結(jié)果

經(jīng)過急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無效死亡，占8.9%。其主要的發(fā)病原因為：急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。189例患者的病因以及成功救治情況，見表1。

3 討論

昏迷，中醫(yī)稱為昏蒙、神昏等，《太平惠民和劑局方》上指出昏迷是由邪阻清竅、神明被蒙所致；在西醫(yī)上的概念為意識障礙的最嚴(yán)重階段，即覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極其嚴(yán)重的意識障礙，即便給予強(qiáng)烈的疼痛刺激也無法使之覺醒，如不及時搶救臨床死亡率極高。由于導(dǎo)致昏迷的因素較多，因此早期進(jìn)行診斷對患者的搶救十分有利。相關(guān)研究證實，急性腦血管疾病、急性中毒是急診內(nèi)科昏迷的常見病因，其次感染及器官疾病晚期也可引起昏迷?；颊叩闹饕R床癥狀為呼吸困難、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定、瞳孔改變以及神經(jīng)病理征陽性。病因為顱腦疾病時，患者多出現(xiàn)大小便失禁，嘔吐、偏癱等癥狀；急性中毒昏迷患者口內(nèi)有大蒜氣味。本研究中，189例患者中，60例為急性出血性腦血管疾病所致昏迷，49例急性中毒致昏迷，37例急性腦梗死致昏迷，位于發(fā)病原因的前3位，可見與上述內(nèi)容相符合。

在搶救昏迷患者的過程中，醫(yī)生應(yīng)該重視體檢、生理指標(biāo)的監(jiān)測等，同時醫(yī)護(hù)人員要重視早期處理，找到昏迷的原因，以便盡快做出正確及時的診斷，挽救患者生命。本研究中，189例患者經(jīng)救治后，其死亡率為8.9%，可見對于急性內(nèi)科昏迷患者只要盡快找出病因加以及時治療，其成功救治率仍是十分可觀的。

綜上所述，無論何種原因引起的昏迷，均有嚴(yán)重后果。恰當(dāng)?shù)脑缙谔幚怼⒈M快地做出病因診斷和病因治療、保護(hù)好患者的多臟器的功能、控制感染是搶救昏迷患者的重要措施，對成功挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫效偉，急診內(nèi)科昏迷患者誤診39例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，32：59-60.

[2]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，36：101-102.

編輯/哈濤