摘要：目的 臨床應(yīng)用胸腺肽觀察對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染療效及免疫球蛋白的影響。方法 選擇我院2008年1月～2012年2月小兒反復(fù)呼吸道感染住院病例72例，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組32例。治療組在一般的抗炎及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上加用胸腺肽，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患兒的臨床療效及治療前后的血漿IgG、IgA、IgM的水平。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），治療組治療后IgG、IgA、IgM較治療前差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 臨床應(yīng)用胸腺肽能調(diào)節(jié)小兒體液免疫免疫水平，減少小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率，提高療效。

關(guān)鍵詞：胸腺肽；小兒；反復(fù)呼吸道感染；臨床療效；免疫球蛋白

反復(fù)呼吸道感染（RRI）是兒科臨床常見(jiàn)病，病因較為復(fù)雜，除了與自身特異性及非特異性免疫功能有差異外，亦與患兒細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下和失調(diào)關(guān)系密切，體液免疫和細(xì)胞免疫在正常情況下處于相互協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡，在各種致病因素下平衡失調(diào)，便會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。我院兒科于2008年1月～2012年2月采用免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽治療小兒反復(fù)呼吸道感染72例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本觀察病例共72例，均為2010年1月～2012年2月河南省人民醫(yī)院兒科住院患者。其中男41例，女31例。年齡9個(gè)月～7歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照2002年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以上患兒隨機(jī)分為治療組40列，對(duì)照組32例。兩組在性別、年齡、病因方面比較，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除先天性心臟病、胃食道反流、結(jié)核、哮喘及先天性免疫缺陷病等。

1.4方法 治療組在一般的抗炎及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上加用胸腺肽針（注射用胸腺肽由哈高科白天鵝藥業(yè)有限公司制造， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003408，規(guī)格：5mg）按10mg/d靜滴，30d為1療程。然后改為胸腺肽腸溶片（胸腺肽腸溶片由哈高科白天鵝藥業(yè)有限公司制造， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063310，規(guī)格： 10mg）口服，1～3歲5mg，1次/d，3～6歲5mg，2次/d，6～9歲5mg，3次/d，3個(gè)月為1療程。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察及免疫球蛋白測(cè)定，治療1年進(jìn)行療效的判定。

1.5療效判定 顯效：將達(dá)到呼吸道感染<3次/年；有效：發(fā)病次數(shù)減少，或發(fā)病病情減輕，療程縮短；無(wú)效：發(fā)病次數(shù)、病程無(wú)變化。

1.6實(shí)驗(yàn)室檢查 使用羅氏Cobas c 501全自動(dòng)生化分析儀采用快速免疫比濁法行IgG、IgA、IgM測(cè)定，試劑購(gòu)自德國(guó)羅氏診斷有限公司。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包，兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組總有效率比較，χ2=4.21，*P<0.05表明有顯著性差異；與對(duì)照組顯效率比較，χ2=14.37，**P<0.01表明有極顯著性差異；治療組總有效率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2治療前后免疫球蛋白測(cè)定 見(jiàn)表2。

治療組IgG、IgA、IgM明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組IgG、IgA、IgM無(wú)明顯變化（P>0.05）。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因較為復(fù)雜，除了患兒本身的呼吸道存在其特殊的解剖特點(diǎn)、肺外病變、環(huán)境因素影響外免疫功能的失調(diào)，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均有不同程度的下降[2，3]，其中T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，免疫調(diào)節(jié)異常及B淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生不足和免疫球蛋白的轉(zhuǎn)化不良等均致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。免疫球蛋白的異常在RRI的發(fā)病過(guò)程中有重要影響，免疫球蛋白中IgG可中和游離外毒素病毒，調(diào)理吞噬細(xì)胞的吞噬作用。在機(jī)體免疫防護(hù)中起主要作用，IgG是唯一透過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白，但6個(gè)月后小兒血中來(lái)自母體的IgG消失，至學(xué)齡期機(jī)體合成IgG才近成人水平。血清IgA是黏膜局部免疫的重要因素，IgA于生后3w逐漸合成，12歲以后漸達(dá)成人水平。IgM則在機(jī)體早期免疫防護(hù)中占重要地位，而IgM于l歲才達(dá)成人的75%。因此小兒免疫功能低下者，患RRI的幾率大大增加[4]。當(dāng)機(jī)體受抗原反復(fù)刺激后細(xì)胞免疫紊亂，NK細(xì)胞的數(shù)量和活性亦降低，免疫活性細(xì)胞也處于疲憊狀態(tài)，并使免疫球蛋白消耗增多，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。

胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。胸腺肽對(duì)T淋巴細(xì)胞的成熟很重要[5]，可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化為成熟具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，也能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞各亞群的平衡，提高機(jī)體的抗感染能力。人體免疫球蛋白是構(gòu)成體液免疫的基礎(chǔ)，因此免疫球蛋白含量增加可以提高免疫功能，阻止感染反復(fù)發(fā)作。

本研究從體液免疫方面探討了反復(fù)呼吸道感染的患兒，在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用胸腺肽的免疫調(diào)節(jié)療法，可以縮短RRI的病程，減少發(fā)病，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2003，21（6）：341-343.

[2]馮占桂，張國(guó)英，劉榮添.反復(fù)呼吸道感染免疫功能的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1749-1750.

[3]鄭沛忠，郝增仙.反復(fù)呼吸道感染患兒T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及Th極化的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：194-196.

[4]蘇素良.小兒反復(fù)呼吸道感染90例病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：9.

[5]張廷熹.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（4）：198-120.

編輯/哈濤