摘要：目的 探討后路切開復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效觀察。方法 對(duì)符合診斷的18例脛骨髁間棘骨折患者采用后路復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定， 術(shù)后鉸鏈支具固定4w，開始膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后X線片檢查時(shí)見骨折愈合良好，優(yōu)15例，良2 例，可1例，優(yōu)良率94.4%。結(jié)論 后路復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折， 具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、適用范圍比單純螺釘更廣的特點(diǎn)，能早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，適合于沒有開展關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：脛骨髁間棘骨折；后路切開復(fù)位；帶齒墊片空心螺釘

脛骨髁間棘骨折是一種特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療方法有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，探討后路切開復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組18 例，男性12 例，女性6 例；年齡19～42 歲。均為新鮮骨折，5 例摔傷，13 例為車禍傷。合并脛骨平臺(tái)骨折7 例，側(cè)副韌帶損傷2 例，前交叉韌帶止點(diǎn)處撕裂傷4 例，其余為單純止點(diǎn)骨折。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)障礙，前抽屈試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性，個(gè)別浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。常規(guī)攝X 線片，行CT、三維重建及MRI 檢查。分型多為Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型。手術(shù)時(shí)間為傷后2～7 d 進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)18例脛骨髁間棘骨折患者采用后路復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定，采用膝關(guān)節(jié)后\"S\"形切口，分離顯露骨折部位，清除骨折間隙血凝塊，骨膜剝離器復(fù)位骨折，2枚導(dǎo)針臨時(shí)固定，C型臂透視觀察導(dǎo)針的方向及遠(yuǎn)側(cè)位置，測(cè)量進(jìn)入脛骨的合適深度，選用1～2枚直徑為3.5 mm帶齒墊片空心螺釘沿導(dǎo)針擰入固定骨折，術(shù)后鉸鏈支具固定4w，開始膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

對(duì)18例脛骨髁間棘骨折患者行后路復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間12個(gè)月，骨折均完全愈合，Lachman試驗(yàn)均陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在8～ 10w內(nèi)基本恢復(fù)正常。術(shù)后X線片檢查時(shí)見骨折愈合良好。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)>85分，良70～84 分，可60～69 分，差<60 分。本組優(yōu)15例，良2 例，可1例，優(yōu)良率94.4%。典型病例手術(shù)前后X 線片見圖1，圖2。

3 結(jié)論

后路復(fù)位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折是一種簡(jiǎn)單、安全，可靠的治療方法， 適合于沒有開展關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)院。

4 討論

對(duì)于Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型患者一般需要手術(shù)治療，對(duì)早期修復(fù)、防止韌帶缺血吸收、纖維愈合、伸膝無(wú)力及骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生均有重大意義。非手術(shù)治療常不能使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性獲得較好的恢復(fù)，最后使骨折畸形愈合或者不愈合，留下膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)伸直受限和韌帶松弛等并發(fā)癥[1]。目前，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折多采用縫線、鋼絲捆扎韌帶穿出固定于脛骨或者打入螺釘固定骨折片等[2，3]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、反應(yīng)小、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為使骨折動(dòng)力化固定的主要方式是采取螺釘固定，可獲得最堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，是成人交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折最理想的固定方式[4]，我們采用膝關(guān)節(jié)后\"S\"形切口，分離顯露骨折部位，清除骨折間隙血凝塊，骨膜剝離器復(fù)位骨折，2枚導(dǎo)針臨時(shí)固定，C型臂透視觀察導(dǎo)針的方向及遠(yuǎn)側(cè)位置，測(cè)量進(jìn)入脛骨的合適深度，選用1～2枚直徑為3.5 mm帶齒墊片空心螺釘沿導(dǎo)針擰入固定骨折，加用齒狀墊片能充分發(fā)揮固定骨折塊的穩(wěn)定性，使固定更加可靠。術(shù)后鉸鏈支具固定4w，開始膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉[5]。本組骨折塊最小為10 mm，打入空心加壓螺釘后可以靠齒狀墊片的鋸齒固定，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到要求。齒狀墊片位于髁間窩內(nèi)，具有足夠的空間容納其大小，不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不損傷股骨髁軟骨面。Tsukada 等[6]對(duì)15 具尸體的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行了空心螺釘及縫線固定撕脫骨折的強(qiáng)度對(duì)比，結(jié)果均達(dá)到固定要求，但行空心螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度最大。故采用后路\"S\"形切口入路，帶齒墊片空心螺釘治療具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、適用范圍比單純螺釘更廣的特點(diǎn)，能早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，此方法對(duì)不能開展關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)院是一種很好的方法。

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編輯/許言