摘要：產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后大出血的觀察和防治尤為重要。通過不同時期采用不同的預(yù)防措施，通過對產(chǎn)后大出血觀察和預(yù)防的體會如下：監(jiān)測生命體征，觀察產(chǎn)后出血量，并采取預(yù)防措施，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；觀察；防治

產(chǎn)后大出血在產(chǎn)科中最為常見，也是最為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，它是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。正常分娩一般出血約為50ml～200ml，胎兒娩出24h的出血量超過500ml，稱為產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科急癥，病情發(fā)展迅速，不但影響了產(chǎn)婦的健康[1]，甚至危及生命，其育后直接影響了產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復(fù)。我國近年來開展孕婦系統(tǒng)管理及孕產(chǎn)期嚴(yán)密監(jiān)測，產(chǎn)后出血明顯減少，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要，也是我們每一位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的一項重要任務(wù)。

我院自2012年～2013年分娩總數(shù)659例，其中產(chǎn)后出血 67例，占分娩總?cè)藬?shù)的10.17 %，經(jīng)積極挽救治療，無1例死亡。現(xiàn)將產(chǎn)后大出血觀察和預(yù)防體會概括如下。

1 產(chǎn)后大出血的原因

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血最常見的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。

2 觀察內(nèi)容

2.1監(jiān)測生命體征 產(chǎn)后24h內(nèi)，特別是2h以內(nèi)，有專人嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等，并及時記錄。產(chǎn)后出血較急，如脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、口渴、惡心、嘔吐等癥狀要高度重視，產(chǎn)婦血壓變化應(yīng)掌握產(chǎn)婦的基礎(chǔ)血壓及入院時的血壓。

2.2觀察產(chǎn)后出血量 正常產(chǎn)后的出血量為50ml～200ml，超過500ml為大出血，測量產(chǎn)后的出血量，一般有容積法和稱重法。我院采用容積發(fā)測量產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒娩出時進(jìn)行第1次失血量計算，產(chǎn)后2h進(jìn)行第2次失血量計算，注意觀察出血速度，有些產(chǎn)婦出血量只是緩慢的中等量持續(xù)不斷的出血，加之產(chǎn)婦體質(zhì)較好，耐受力強(qiáng)，通過機(jī)體代償，在出血的初期一般不出現(xiàn)休克癥狀，血壓脈搏無明顯改變，易被忽視，當(dāng)出血量達(dá)到一定程度時，機(jī)體代償功能失調(diào)，產(chǎn)后出血面色蒼白、血壓下降、呼吸短促等嚴(yán)重休克癥狀，因此我們必須高度重視，密切觀察，如出現(xiàn)休克應(yīng)積極采取搶救措施，立即給產(chǎn)婦平臥，有利于靜脈血液回流，增加靜脈回心血量，糾正休克，同時靜滴縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。

3 預(yù)防措施

3.1產(chǎn)后排空膀胱，檢查宮底高度，對宮縮乏力，按摩子宮，消除宮腔積血，同時使用縮宮素增加子宮收縮。

3.2檢查產(chǎn)胎盤、胎膜娩出是否完整，是否有粘連，胎盤部分殘留、滯留等因素，如有上述等因素，應(yīng)實行人工剝離胎盤或清宮術(shù)，在清理宮腔后，注射縮宮劑，促進(jìn)子宮收縮減少出血。

3.3軟產(chǎn)道裂傷，檢查裂傷部位、范圍、深淺程度，迅速給予對位縫合止血，縫合時注意解剖位置，不留死腔，以免造成血腫。

3.4凝血機(jī)能障礙 立即給予輸注新鮮血液，補(bǔ)充凝血因子，同時使用藥物。

4 討論

不同時期采用不同的預(yù)防措施，在妊娠期產(chǎn)檢，注意孕婦有出血傾向存在，然后詳細(xì)詢問病史及以往有無出血情況，定期宣教做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)貧血應(yīng)在分娩前糾正[2]，注意異常妊娠，如多胎妊娠、羊水過多、胎盤早期剝離、前置胎盤等，在分娩期保持孕婦精神充沛，避免過度緊張、勞累，及時排空膀胱，以免影響子宮收縮及阻礙胎頭下降，防止分娩過快造成軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。預(yù)防產(chǎn)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早急救。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]郝明英，孫芹.5年間產(chǎn)后出血發(fā)生情況的分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，02：137-138.

編輯/哈濤