摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因及預(yù)防治療措施。方法 對(duì)2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過(guò)高28例占65.1%，貧血營(yíng)養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)4例占9.3%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化是多種因素綜合作用的結(jié)果，通過(guò)提高手術(shù)操作技術(shù)水平、盡量減少手術(shù)時(shí)間、合理使用電刀、做好保健工作防止體重指數(shù)過(guò)高、積極治療妊娠合并癥、加強(qiáng)產(chǎn)房管理及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，以減少切口脂肪液化的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；脂肪液化；因素；對(duì)策

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)因素的影響，近10年來(lái)剖宮產(chǎn)率顯著增加，腹部切口脂肪液化的情況也時(shí)有發(fā)生。影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的因素很多，本文對(duì)2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討其發(fā)生原因及治療、預(yù)防干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)15213例，其中發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料。43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過(guò)高28例占65.1%，貧血營(yíng)養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)4例占9.3%。

1.2切口脂肪液化的診斷 目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]：①發(fā)生在術(shù)后3～7d，除切口有較多黃色滲液外，患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液，切口疼痛、低熱。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中發(fā)現(xiàn)有漂浮的脂肪滴。③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3方法 對(duì)2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過(guò)高28例占65.1%，貧血營(yíng)養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)4例占9.3%。切口滲液少者均未拆線(xiàn)、敞開(kāi)、清創(chuàng)及引流，住院時(shí)間為6～12d。滲液多者住院時(shí)間為11～18d，給予切口敞開(kāi)、清創(chuàng)及引流后再行蝶形膠布固定。所有患者均未再繼發(fā)感染，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，愈合良好。

3討論

3.1切口脂肪液化的原因 目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確。我們以為與以下因素有關(guān)：①體重指數(shù)過(guò)高肥胖 脂肪層過(guò)厚血運(yùn)差，愈合力差。皮下脂肪厚增加手術(shù)難度，再加上手術(shù)時(shí)機(jī)械作用如擠壓鉗夾等使脂肪組織發(fā)生缺血、無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生滲液影響切口愈合。②自身愈合能力低下 合并妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，蛋白及膠原的合成降低，身體末梢循環(huán)及組織抵抗力差高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低機(jī)體抗感染愈合能力，易造成切口感染[2]。③切口切開(kāi)與縫合技巧，切口不整齊，縫合過(guò)緊、過(guò)密可使血運(yùn)不佳而使脂肪液化，縫合過(guò)松，易形成死腔使脂肪液化，高頻電刀使用中使脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管熱凝固栓塞，以上原因都可增加脂肪液化發(fā)生率。④手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷越重，機(jī)體抵抗力越低增加脂肪液化發(fā)生率[3]。陰道試產(chǎn)時(shí)間產(chǎn)機(jī)體抵抗力越低增加脂肪液化發(fā)生率。

3.2切口脂肪液化的處理 切口脂肪液化主要是切口周?chē)M織的水腫及滲出反應(yīng)，只要消除局部水腫，治療炎癥性滲出反應(yīng)使裂開(kāi)切口才能愈合。在治療中根據(jù)切口滲液多少來(lái)定，滲液少，在無(wú)菌操作下將滲液擠出，經(jīng)過(guò)換藥后傷口愈合。若滲液多者給予切口敞開(kāi)、清創(chuàng)及引流后待新鮮肉芽組織長(zhǎng)出后再及時(shí)行蝶形膠布固定或行2期手術(shù)縫合。所有患者均未再繼發(fā)感染，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，愈合良好。

3.3切口脂肪液化的預(yù)防 ①提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間，尤其提高青年醫(yī)師手術(shù)操作水平，術(shù)中仔細(xì)操作盡量減少損傷，嚴(yán)密止血，手術(shù)中不留死腔，切口縫合松緊適度，針距合適不能過(guò)密或過(guò)稀，組織對(duì)合整齊；②對(duì)于體重指數(shù)過(guò)高的產(chǎn)婦術(shù)中盡量不用電刀減少脂肪組織熱損傷；③孕婦術(shù)前要做好保健工作，按照醫(yī)師指導(dǎo)合理安排膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，防止體重指數(shù)過(guò)高[4]。孕期積極治療妊娠合并癥高血壓疾病、妊娠糖尿病等合并癥及糾正貧血、低蛋白血征等危險(xiǎn)因素。④加強(qiáng)產(chǎn)房管理，提高對(duì)高危妊娠的識(shí)別及處理能力，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展慢的，經(jīng)陰道分娩確有困難的產(chǎn)婦及時(shí)手術(shù)結(jié)束分娩，杜絕盲目試產(chǎn)，及早正確識(shí)別難產(chǎn)。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化是多種因素綜合作用的結(jié)果，不僅會(huì)給患者造成不必要的痛苦及延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重了患者精神及金濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可引發(fā)醫(yī)療糾紛。通過(guò)提高手術(shù)操作技術(shù)水平、盡量減少手術(shù)時(shí)間、合理使用電刀、做好保健工作防止體重指數(shù)過(guò)高、積極治療妊娠合并癥、加強(qiáng)產(chǎn)房管理及糾正危險(xiǎn)因素，以減少切口脂肪液化的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：45.

[2]黃海妮，李衛(wèi)，盧彩合.剖宮產(chǎn)切口感染的非生物因素及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（20）：4688-4689.

[3]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，8（8）：091-1092.

[4]黃麗嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染74例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（24）：55-56.

編輯/申磊