摘要：目的 探究嬰兒接種乙肝疫苗之后的免疫效果，分析其中存在的一些問題，為以后嬰兒乙肝疫苗的接種提供臨床依據(jù)。方法 由2010年1月～2013年1月于我院保健科進(jìn)行預(yù)防保健的嬰幼兒中隨機(jī)抽取1000例，收集其免疫接種記錄和結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)分析。結(jié)果 抗-HBs水平不足10 mIU/mL者160例，占總?cè)藬?shù)的16.00%；抗體濃度在10～100 mIU/mL者342例，占總?cè)藬?shù)的34.20%；抗體濃度超過100 mIU/mL者498例，占總?cè)藬?shù)的49.80%?？?HBs濃度低于100 mIU/mL者即（無免疫力或者免疫力較低者）占總?cè)藬?shù)的50.20%。完成乙肝疫苗全稱免疫者且體內(nèi)抗-HBs濃度超過100 mIU/mL者中，2～3歲嬰幼兒的抗體水平明顯低于1～2歲者，兩者進(jìn)行比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新生兒在首次接受免疫時(shí)可能因?yàn)槊庖邫C(jī)制不健全而不能產(chǎn)生足夠量的抗體，而經(jīng)過全稱免疫之后，其體內(nèi)抗體可達(dá)高濃度，但是隨著時(shí)間的推移在1～2歲時(shí)抗體水平開始逐漸減低，到2～3歲，體內(nèi)抗體水平會(huì)達(dá)到較低水平，提示我們需要在接受全程免疫6個(gè)月左右對(duì)其體內(nèi)抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。

關(guān)鍵詞：乙肝疫苗；嬰兒；免疫效果；觀察；分析

乙肝全稱乙型病毒性肝炎，其病原體為乙型肝炎病毒（HBV）。乙型肝炎病毒（HBV）是一類嗜肝病毒，其侵入人體之后主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并通過一系列機(jī)制對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死或纖維化。為了減少乙肝對(duì)人類健康的損害，醫(yī)療工作者對(duì)該病毒進(jìn)行了大量研究，最終研制出了乙肝疫苗。該疫苗中存在有一定量的乙肝表面抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體。從而達(dá)到對(duì)疾病免疫的目的。乙肝疫苗的發(fā)現(xiàn)為乙肝的預(yù)防提供了有效途徑。為了探究乙肝疫苗的免疫效果，部分研究者對(duì)兒童接種該疫苗后的免疫效果進(jìn)行了分析[1]，但是針對(duì)新生兒以及嬰幼兒乙肝免疫效果的研究則較少。為探究新生兒以及嬰幼兒接種乙肝疫苗之后的免疫效果，本組研究針對(duì)15 d～3歲嬰幼兒的免疫效果進(jìn)行了相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究共收集了1000例新生兒以及嬰幼兒的臨床資料，所有被研究者均隨機(jī)取自2010年1月～2013年1月我院保健科為其進(jìn)行預(yù)防保健的嬰幼兒中。1000例被研究者的年齡均在15 d～3歲，且在出生時(shí)均已按照免疫計(jì)劃接種乙肝疫苗且經(jīng)檢測(cè)，血中HBsAg、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc均呈陰性。按照年齡對(duì)其進(jìn)行分組，其中15～30 d者324例，占42.40%，1～6個(gè)月者183例，占18，30%，6～12個(gè)月者197例，占19，70%。1～2歲者207例，占20.70%。2～3歲者89例，占89.00%。

1.2方法 為實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)抗體的檢測(cè)，所有研究對(duì)象在接受研究時(shí)均抽取2.0 mL靜脈血進(jìn)行血液中抗體水平的檢測(cè)。所有血液標(biāo)本均不存在溶血或高脂血等現(xiàn)象。經(jīng)高速離心后對(duì)采用免疫熒光檢查技術(shù)測(cè)定抗體的含量。檢測(cè)中所用材料均由同一家公司購得，且均由專業(yè)檢測(cè)人員嚴(yán)格按照抗體檢測(cè)操作要求完成。為方便統(tǒng)計(jì)，我們對(duì)所得抗體濃度進(jìn)行了分類，其中濃度<10 mIU/mL者為陰性，抗體濃度在10～100 mIU/mL者為低濃度，抗體濃度>100 mIU/mL者為高濃度，并以此為依據(jù)對(duì)所有患者按照不同年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所采集數(shù)據(jù)均采用SPSSl7軟件進(jìn)行處理，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)P>0.05時(shí)，認(rèn)為組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

對(duì)1000例嬰幼兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，所有嬰兒中體內(nèi)抗-HBs水平不足10 mIU/mL者（即陰性者）160例，占總?cè)藬?shù)的16.00%；抗體濃度在10～100 mIU/mL者（即低濃度者）342例，占總?cè)藬?shù)的34.20%；抗體濃度>100 mIU/mL者（即高濃度者）498例，占總?cè)藬?shù)的49.80%。抗-HBs濃度<100 mIU/mL者即（無免疫力或者免疫力較低者）占總?cè)藬?shù)的50.20%。完成乙肝疫苗全稱免疫者且體內(nèi)抗-HBs濃度超過100 mIU/mL者中，2～3歲嬰幼兒的抗體水平明顯低于1～2歲者，兩者進(jìn)行比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

乙型肝炎病毒傳播的途徑有很多，其中母嬰傳播在總傳播途徑中占1/3～1/2。研究發(fā)現(xiàn)，病毒侵入體內(nèi)后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的抗體，這些抗體的種類有很多，最主要的是針對(duì)病毒表面抗原以及核心抗原產(chǎn)生的乙肝表面抗體和乙肝核心抗體。研究者進(jìn)行大量研究發(fā)現(xiàn)，乙肝表面抗體的產(chǎn)生可以幫助機(jī)體會(huì)乙肝病毒產(chǎn)生較好的免疫效果。而且乙肝表面抗體可以通過單純置入對(duì)人體沒有顯著損害的表面抗原而產(chǎn)生。這樣就產(chǎn)生了現(xiàn)在所應(yīng)用的乙肝疫苗。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，乙肝疫苗在兒童以及成人中的免疫效果已經(jīng)得到了大家的廣泛認(rèn)可，但是對(duì)于嬰幼兒免疫效果方面的研究卻很少。本文即對(duì)乙肝疫苗在嬰幼兒中的接種效果進(jìn)行了相應(yīng)探討和分析。

相關(guān)研究顯示，孕期母親若患有乙肝，其體內(nèi)的乙肝抗體可以通過胎盤傳到嬰兒體內(nèi)，并且，孕婦體內(nèi)所含抗體水平越高，傳給嬰兒的抗體也就越多[2]。部分研究者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體內(nèi)由母體獲得的抗體不會(huì)干擾其出生之后的免疫效果，相反還會(huì)產(chǎn)生一定增強(qiáng)作用。

本組研究結(jié)果顯示，在1個(gè)月～2歲嬰兒體內(nèi)的抗-HBs水平普遍<10 mIU/mL，呈陰性。嬰兒體內(nèi)的抗-HBs水平不存在顯著差異。出生15 d～1個(gè)月嬰兒以及年齡在2～3歲嬰兒體內(nèi)的抗-HBs呈陰性者的比例則明顯高于上述年齡段嬰兒。我們認(rèn)為導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是嬰兒自身免疫機(jī)制的影響以及來自母體的抗體對(duì)其第一針免疫效果產(chǎn)生了影響。1～6個(gè)月月齡的嬰兒因?yàn)樵诮臃N第二針疫苗后自身免疫機(jī)制逐漸建立起來，因此抗體陰性率較低。同理，6～12個(gè)月嬰兒在接種第三針疫苗之后自身免疫機(jī)制會(huì)進(jìn)一步提高，體內(nèi)抗體滴度水平會(huì)更高，抗體陰性率也會(huì)相應(yīng)降低。而本組研究中還對(duì)1～2歲嬰兒體內(nèi)抗體水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其抗體陰性率與前兩個(gè)年齡組嬰兒相比出現(xiàn)降低[3]。分析原因發(fā)現(xiàn)，這應(yīng)與嬰兒體內(nèi)抗體隨著時(shí)間的推移逐漸失活，總量減少有關(guān)。

另外，5 d～3歲的嬰兒體內(nèi)抗-HBs抗體水平處在低濃度（10～100 mIU/mL）者所占比例不存在顯著差異，而抗體滴度處于高濃度（>100 mIU/mL）者在15 d～1歲嬰兒中所占比例顯著增加，分析原因應(yīng)與嬰兒按照計(jì)劃免疫要求在1～6個(gè)月內(nèi)接受3次免疫疫苗注射，體內(nèi)產(chǎn)生了大量抗體有關(guān)。

以上結(jié)果說明，嬰兒體內(nèi)抗體的獲得主要有2個(gè)途徑，①是在母體內(nèi)通過胎盤獲得的母體內(nèi)的抗體，這些抗體在出生后15 d～1個(gè)月內(nèi)濃度較高，且這些抗體的存在不會(huì)對(duì)疫苗免疫產(chǎn)生不良影響。②隨著免疫接種次數(shù)的增加，嬰兒體內(nèi)抗體水平會(huì)逐漸上升，在接受第3次注射后體內(nèi)抗體內(nèi)水平較高。但是，高濃度抗體水平很難長(zhǎng)期維持。因此，提示我們需要在一段時(shí)間后對(duì)其體內(nèi)抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)進(jìn)行下一步免疫，減少病毒對(duì)其健康的侵害。

另外，本組研究還發(fā)現(xiàn)，在早期接受疫苗免疫后體內(nèi)抗體呈陰性的嬰兒比例較大，需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成第2次以及第3次免疫后方能產(chǎn)生足夠的抗體濃度。我們認(rèn)為這與嬰兒體內(nèi)免疫機(jī)制尚未發(fā)育完善，首次免疫不足以引起免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有關(guān)。這就提示我們?cè)趯?duì)嬰兒進(jìn)行免疫時(shí)必須要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成計(jì)劃免疫，這樣才能保證嬰兒體內(nèi)抗體保持在一定水平，真正對(duì)病毒感染起到免疫效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曹赫，林啟輝，蔡翠玉，等.深圳市某社區(qū)嬰幼兒乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（8）：87-88.

編輯/肖慧