摘要：目的 探討情景模擬訓(xùn)練用于優(yōu)化護(hù)理流程的效果。方法 對我院外科系統(tǒng)護(hù)士通過情景模擬的方式進(jìn)行演練、培訓(xùn)，2個月后進(jìn)行評估，通過發(fā)放護(hù)士自我評價表、患者和醫(yī)師對護(hù)士工作評價表，做出對情景模擬訓(xùn)練的評估。結(jié)果 患者和醫(yī)師對護(hù)士工作評價和護(hù)士的自我評價，與模擬前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在護(hù)理流程中應(yīng)用情景模擬的方法，能提高護(hù)士臨床解決問題的能力，使其學(xué)會了換位思考，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為明顯改善，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化護(hù)理；情景模擬；護(hù)理流程

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入開展，醫(yī)院新近人員不斷增加，護(hù)士的溝通能力、實(shí)踐能力、搶救能力等方面存在著欠缺以及在我院外科系統(tǒng)護(hù)士結(jié)構(gòu)中初級職稱大專學(xué)歷護(hù)士占有60%，給臨床管理帶來一定的難度，也使臨床護(hù)理工作存在一定的安全隱患，在諸因素影響下，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我院外科系統(tǒng)于2011年8月進(jìn)行了情景模擬訓(xùn)練，并嘗試運(yùn)用在住院患者的整個護(hù)理流程中，受到了良好的效果。所謂情景模擬訓(xùn)練是指通過場景模擬、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)各種特定的情景，在設(shè)定的情景和條件下處理各種事件并完成溝通和相關(guān)操作一種方法[1]，它具有貼近臨床、直觀、形象、可重復(fù)和實(shí)用等特點(diǎn)[2]，從而給予護(hù)士正面的示范性與真實(shí)性的教育與培訓(xùn)，達(dá)到提高護(hù)士的綜合素質(zhì)的目標(biāo)，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年8月初開始，外科護(hù)理系統(tǒng)成立了情景模擬比賽組委會，由科護(hù)士長任組長，全面負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)情景模擬的編排與演示。成員由外科系統(tǒng)各病區(qū)護(hù)士長及有表演天賦的38名護(hù)理骨干組成。

1.2方法

1.2.1制定實(shí)施方案，分步落實(shí) ①確定模擬內(nèi)容，編寫情景劇本（將護(hù)患溝通與操作規(guī)程進(jìn)行有機(jī)融合），認(rèn)真組織排練。外科系各護(hù)理單元間相互進(jìn)行自由組合，編為6個小組，每個小組至少有5名護(hù)士參加，目的是讓各位選手之間互相取長補(bǔ)短。節(jié)目策劃組負(fù)責(zé)針對臨床護(hù)理工作中比較常見的問題來模擬不同的情景和相應(yīng)的事件，確定模擬內(nèi)容：如急癥患者的緊急處理流程、入院常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)前訪視、手術(shù)前后護(hù)理、日常健康教育、出院康復(fù)指導(dǎo)等。將這些模擬場景和訓(xùn)練分到6個小組，各小組護(hù)士長組織成員認(rèn)真討論，根據(jù)模擬內(nèi)容和容易出現(xiàn)的問題編寫劇本后，上報到專家指導(dǎo)組進(jìn)行審核。劇本審核確定后，各小組挑選溝通能力強(qiáng)、具備一定表演能力的護(hù)士分別扮演護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行演練。②彩排與預(yù)演。彩排時，節(jié)目策劃組和專家指導(dǎo)組一起對6個模擬小組進(jìn)行逐一點(diǎn)評，提出建議。③正式比賽。比賽時由院長、分管院長、護(hù)理部主任、外科系統(tǒng)主任及患者擔(dān)任評委，其他醫(yī)護(hù)人員前來觀看模擬比賽，并對所有的模擬情景點(diǎn)評，從情景模擬中引出問題、發(fā)現(xiàn)問題，并就問題展開討論，查找其原因。各科室結(jié)合各自護(hù)理單元的臨床實(shí)際特點(diǎn)，制訂符合自身的具體的改進(jìn)措施。通過情景模擬訓(xùn)練，展示護(hù)士們耐心、細(xì)致的人性化護(hù)理服務(wù)。組委會對參與培訓(xùn)和演出的38名護(hù)士和觀看情景模擬的145名醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場發(fā)放《情景模擬訓(xùn)練在優(yōu)化護(hù)理流程中的可行性調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容涉及情景模擬訓(xùn)練的形式、內(nèi)容、效果等，回收174份，回收率為95.1%，調(diào)查顯示100%護(hù)士認(rèn)為模擬訓(xùn)練內(nèi)容貼近實(shí)際臨床工作，培訓(xùn)形式能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)靈感，97%護(hù)士自我評估情景模擬訓(xùn)練能夠幫助自己更好的完成日常護(hù)理工作，98.2%護(hù)士認(rèn)為情景模擬對優(yōu)化護(hù)理流程產(chǎn)生很好的服務(wù)規(guī)范作用，93%的護(hù)士對患者及家屬就醫(yī)心理有了真切的體驗(yàn)，達(dá)到與患者進(jìn)行換位思考的目的。

1.2.2評價方法

1.2.2.1患者調(diào)查方法 建立在患者對服務(wù)過程主觀描述基礎(chǔ)上的滿意度測評，對于反映護(hù)理效果非常重要[3]。我院采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為：增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心、態(tài)度真誠、尊重患者、稱呼恰當(dāng)親切、禮儀規(guī)范、護(hù)理過程注重細(xì)節(jié)、語言表達(dá)通俗易懂、對護(hù)土有信任感。模擬前及結(jié)束后2個月均由科護(hù)士長組織調(diào)查320例患者，入選患者為住院3d，神志清楚.樂意合作者。

1.2.2.2 護(hù)士自我評價調(diào)查法 模擬結(jié)束后采用自行設(shè)計護(hù)士自我評價問卷調(diào)查表，內(nèi)容：學(xué)習(xí)主動性提高、形成護(hù)理理念、分析解決問題能力提高、應(yīng)急能力增強(qiáng)、自信心提高、健康教育能力增強(qiáng)、易被患者接受等。發(fā)放調(diào)查表110份，回收110份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，模擬前后患者對護(hù)士工作評價對比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1模擬前后患者對護(hù)士工作評價 模擬前后患者對護(hù)士工作評價經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2模擬后護(hù)士自我評價 護(hù)士普遍認(rèn)為這種培訓(xùn)方式能明顯提高護(hù)士學(xué)習(xí)主動性及健康教育能力、增強(qiáng)自信心，個人綜合能力得到一定程度的提高，同時易于被患者接受。見表2。

3討論

情景模擬有利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)授課方式，護(hù)士只是被動地接受知識，不能激發(fā)護(hù)士強(qiáng)烈學(xué)習(xí)興趣，無法充分激發(fā)護(hù)士們學(xué)習(xí)的主觀能動性，使所學(xué)的理論與臨床實(shí)際脫節(jié)。而情景模擬訓(xùn)練以護(hù)士們的能動性活動為中心和主體，由護(hù)士們自編、自導(dǎo)、自演，特定的角色，激發(fā)他們的思考問題的能力，激活日常學(xué)習(xí)中儲存的知識，集思廣益，從不同視角觀察問題，從不同的途徑解決問題，激發(fā)了護(hù)士的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣[4]，鍛煉了護(hù)士們獨(dú)立解決問題的能力和協(xié)作共贏的意識。情景模擬訓(xùn)練內(nèi)容貼近臨床實(shí)際，整個過程在輕松、和諧、理性的氛圍中進(jìn)行，使業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不再是一種負(fù)擔(dān)。同時整個設(shè)計、訓(xùn)練、表演過程是需要多個單位合作的過程，增強(qiáng)了進(jìn)取心、自信心、責(zé)任心。

通過情景模擬能全面地提高護(hù)士專業(yè)知識及臨床實(shí)踐技能，能積極地配合醫(yī)生工作，確保診療工作迅速、準(zhǔn)確、有條不紊地進(jìn)行，增加了醫(yī)生對護(hù)士的工作滿意度。而護(hù)士轉(zhuǎn)換角色扮演患者，使護(hù)士真正做到換位思考來理解與同情患者，將醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用通俗易懂的語言配合視頻畫面生動形象地展示給患者，滿足患者的需要，提高了遵醫(yī)行為，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，從整體上提高了患者滿意度，使護(hù)理工作\"貼近患者，貼近臨床、貼近社會\"。

參考文獻(xiàn)：

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[4]仰曙芬，隋樹杰.護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（7）：919.編輯/王海靜