說到醫(yī)療保險，人們大多都知道看病就醫(yī)可以報銷醫(yī)療費，可是一旦說到醫(yī)療保險其中的細節(jié)和關鍵問題，也許多數(shù)人就不一定清楚了。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的4個不同

盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都屬于社會保障醫(yī)療保險，但因一個是針對職工，一個是針對居民，所以這兩種醫(yī)療保險之間存在了很多的不同之處，比如：針對的保障對象、繳費方式、醫(yī)療待遇等。

不同之一：保障對象

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要針對的保障對象是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工，以及享受退休金的退休人員；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則不同，它所針對的保障對象則是處于勞動年齡段的未就業(yè)人群、未成年居民，包括中小學階段學生（含職業(yè)高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民、殘疾人一類的低保對象，此外還包括其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及不享受退休金的老年人群。

不同之二：繳費方式

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和個人以一定比例按月共同繳納，個人繳納部分和單位繳納部分都由單位統(tǒng)一負責辦理。一般來說，個人繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用約為個人收入的2%，而單位給為職工繳納的保險費用約為職工收入的6%～10%（例如在北京，個人繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用個人繳納部分為收入的2%，然后每月再加3元大病統(tǒng)籌，單位繳納的部分為職工收入的10%）；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則不同，是由參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者自己通過所在居委會或學校（幼兒園）按年繳納，繳費標準（以北京為例）為：城鎮(zhèn)學生兒童個人繳費金額為每人100元/年，城鎮(zhèn)老年人個人繳費金額為每人300元/年，城鎮(zhèn)無業(yè)居民個人繳費金額為每人600元/年。

不同之三：醫(yī)療待遇

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者則可以享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付住院和門診就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇3項內容；而參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者只可以享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇2項內容，對用于支付住院和門診就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品和家用醫(yī)療器械等費用的個人賬戶待遇則享受不到。同時因城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費費率相對較低，因此無論在哪一個地市，同等情況下報銷的待遇則也往往都低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。

不同之四：繳費要求

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有繳費年限的規(guī)定：男性參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的年限為25年，女性參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的年限為20年，在達到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費用即可享受基本醫(yī)療保險待遇；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則沒有繳費年限之說，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者需要1年繳納1次，繳納即享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，否則就享受不到。

除了這些以外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還有不少的不同之處，比如報銷時的起付金額不同、報銷的比例不同，以及報銷的金額上限不同等。

醫(yī)療保險報銷費用情況

以北京為例，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險費用報銷情況分別見表1?4。

五類項目不在報銷之列

無論就診也好，住院也罷，總有些項目是醫(yī)療保險不予報銷的，那對于參加醫(yī)療保險者來說，有哪幾類項目不在報銷之列呢？一般來說主要分為五大類。

醫(yī)療服務項目類

出診費、院外會診費、掛號費、檢查治療加急費、病歷工本費等；點名手術附加費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

非治療疾病項目類

各種增胖、減肥、增高項目；各種健美、美容項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種保健性、預防的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的項目。

醫(yī)用材料類及診療設備類

義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具，應用正電子發(fā)射型斷層掃描裝置、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。各種自用的按摩、保健、檢查和治療的器械。還有各地物價部門規(guī)定不進行單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

治療項目類

音樂療法、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。近視眼矯形術；各類器官或組織移植的器官源或組織源，除皮膚、心臟瓣膜、角膜、血管、腎臟、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

其他

各種臨床驗證性的、科研性的診療項目；各種性功能障礙、不孕不育癥的診療項目。

醫(yī)療保險不予報銷費用還有：急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費及損壞公物賠償費，洗理費、護工費、門診煎藥費，以及其他一些特需生活服務費等費用。參加醫(yī)療保險者在就醫(yī)時發(fā)生的上述各項費用，都不在醫(yī)療保險的報銷范圍內，都必須自理。