醫(yī)生成為“贏利工具”的尷尬

阿華

一位老同事原系三甲醫(yī)院皮膚科資深教授，后在衛(wèi)生行政部門擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作，退休后去遠(yuǎn)在深圳的女兒家居住。不久便被一家民營(yíng)男科醫(yī)院高薪招聘，可工作不到3個(gè)月卻被這家醫(yī)院解聘了。原因是這位老同事雖然門診人次不少，但經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收還不及同科一位住院醫(yī)師的2/3。在一次聚會(huì)中他坦言，自己畢竟是一名受黨教育多年的老同志，醫(yī)德良心未泯、不愿同流合污。他治療前列腺炎的每張?zhí)幏街岛苌俪^(guò)100元，治療念珠菌性龜頭包皮炎的平均處方值基本不超過(guò)50元。雖然醫(yī)院多次給他“洗腦”，但正直的他依然堅(jiān)持規(guī)范使用抗生素，也從不給患者濫檢查，最終被委婉地“炒魷魚”。

少花錢、看好病，本來(lái)是一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)改所期待的，也是百姓所喜歡的。但現(xiàn)實(shí)是醫(yī)生應(yīng)備的這種素質(zhì)卻少有生存的土壤，因?yàn)獒t(yī)院的考評(píng)導(dǎo)向出了偏差。不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，都或隱或現(xiàn)地存在把醫(yī)生當(dāng)做醫(yī)院贏利工具的現(xiàn)象。

不開大處方大檢查的“傻瓜”醫(yī)生陷入尷尬境地，不但醫(yī)院不歡迎，病人好像也不喜歡。目前少見有哪家醫(yī)院制定激勵(lì)措施，去大張旗鼓獎(jiǎng)勵(lì)那些少花錢、多看病、看好病的醫(yī)生；病人對(duì)少開藥甚至勸阻濫用藥的醫(yī)生，輕則懷疑其醫(yī)術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好，極端的甚至還會(huì)對(duì)醫(yī)生大打出手、施以暴力。

救死扶傷，醫(yī)生的職業(yè)很崇高，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生卻得不到應(yīng)有的尊重和敬畏，醫(yī)生的這種“搖錢樹”功能難辭其咎。深化醫(yī)改，使醫(yī)療服務(wù)回歸救死扶傷的本質(zhì)，是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。當(dāng)務(wù)之急，是要建立并執(zhí)行合理科學(xué)的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，不能再把醫(yī)生當(dāng)做醫(yī)院的贏利工具了。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不該有阻力

周常武

2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作已經(jīng)確定，其中一個(gè)重點(diǎn)是建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，主要針對(duì)退休職工、農(nóng)民工、異地求醫(yī)大病患者等人群研究異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算（報(bào)銷）到底難在哪里？簡(jiǎn)言之，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴(yán)重，缺乏跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結(jié)算平臺(tái)，使得流動(dòng)人口異地就醫(yī)后很難就地報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)癥下藥，要解決異地就醫(yī)報(bào)銷難，就要建立跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費(fèi)用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)即時(shí)報(bào)銷。

這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)建成后，農(nóng)民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī)，可以按照當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療的安排，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療，如果是大病，就進(jìn)入大醫(yī)院治療；異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關(guān)手續(xù)，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點(diǎn)大醫(yī)院治療。報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，無(wú)論是大病患者還是小病患者，都可以通過(guò)就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)，按照醫(yī)保所在地的標(biāo)準(zhǔn)審核醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)該平臺(tái)，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷。

醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷首先是一種信息消費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療資源均衡分布、完善分級(jí)診療等是其次的問(wèn)題。去年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》提出，“推進(jìn)社會(huì)保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級(jí)結(jié)算平臺(tái)”，也是從促進(jìn)信息消費(fèi)的角度，要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算。這需要從中央和省級(jí)層面統(tǒng)籌，加快建設(shè)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)，為患者異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結(jié)算服務(wù)。