我家中有人得了胃病，不知道胃病會不會傳染？我們是否要采取什么隔離措施，請專家予以賜教。

上海 莫先生

在人們的概念中，所謂“胃病”其實(shí)包括很多能引起胃不舒服的疾病，如反流性食管炎，胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃癌等，有的與胃中幽門螺桿菌有關(guān)，包括胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃癌，這些疾病據(jù)研究其病根在于細(xì)菌，而這種細(xì)菌在某種情況下能傳染，而與細(xì)菌無關(guān)的胃疾病則不會傳染。

幽門螺桿菌（簡稱HP）的感染侵襲力較弱，致病力不強(qiáng)，需要經(jīng)過較長時間或大量的細(xì)菌侵襲胃黏膜才會導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。它的傳播途徑是共餐，共用牙具，口對口喂食和接吻等，因此只要把好“病從口入”這一關(guān)，如飯前便后洗手，集體用餐采取分餐制或公筷，大人不要口對口地喂小孩，保持口腔衛(wèi)生，一般是不會傳染的。

一般情況下幽門螺桿菌感染者用過的餐具采用煮沸消毒即可，如查出該患者的確感染了幽門螺桿菌可進(jìn)行積極治療，目前治療幽門螺桿菌的藥物很多，如阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀、替硝唑、質(zhì)子泵抑制劑類（如奧美拉唑、雷貝拉唑）、四環(huán)素等，目前多主張聯(lián)合用藥，一般1～2周便可使幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。

有速效且持久護(hù)肝降酶藥嗎？

我是一位肝炎患者，服了很多藥，轉(zhuǎn)氨酶老是降不下來，聽說近年開發(fā)出一種“快速且持久護(hù)肝降酶藥”，可否請專家予以介紹？

沈陽 孫女士

人體內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶，常用于診斷肝臟損害和觀察療效者有兩種，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，如病毒性或藥物性、免疫性肝炎，這兩種轉(zhuǎn)氨酶均會升高。因此降低轉(zhuǎn)氨酶是保肝護(hù)肝藥物的重要功能。能降轉(zhuǎn)氨酶的藥物如五味子甲酯、還原型谷胱甘肽、多烯磷酸酰膽堿等，但是能快速降酶的藥物要算聯(lián)苯雙酯，只可惜這個藥物一停便會反彈，科學(xué)工作者在聯(lián)苯雙酯的基礎(chǔ)上開發(fā)了一種新藥叫雙環(huán)醇（商品名：百賽諾），經(jīng)過動物試驗(yàn)及全國65家醫(yī)院2200例乙肝/丙肝病毒性肝炎4期臨床驗(yàn)證，該藥具有抗氧化保護(hù)細(xì)胞膜、抗線類體損傷及抗肝細(xì)胞凋亡等多種機(jī)制，能迅速降低轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST），該藥也可用于藥物性肝炎、脂肪肝等多種疾病，而且不像聯(lián)苯雙酯那樣停藥后很快反彈，劑量每天3次，每次25毫克，重癥者加到每次50毫克，病情穩(wěn)定后逐漸減量直至停藥。

目前在治療乙肝中，醫(yī)師往往喜歡把拉米夫定及雙環(huán)醇聯(lián)合用藥，前者可抗病毒后者可降酶，可使患者較快的得到康復(fù)。

阿托品和解磷定能否混合靜注？

有機(jī)磷中毒的治療最常見的兩種藥即阿托品和解磷定（碘、氯解磷定），是否所有的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒均可用？這兩種藥物可否混合行靜脈注射？

長沙縣讀者 知曉

有機(jī)磷農(nóng)藥主要是使膽堿酯酶磷酰化致膽堿酯酶失去活性，因而造成乙酰膽堿過量蓄積，引起神經(jīng)生理功能紊亂而發(fā)生中毒癥狀。阿托品能阻斷節(jié)后的膽堿受體，使乙酰膽堿不能與之結(jié)合，因而能解除過量乙酰膽堿蓄積所引起的胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀；碘解磷定則能使磷?；哪憠A酯酶復(fù)活。因此在嚴(yán)重中毒時兩者合用對搶救有機(jī)磷中毒療效較好。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救主要用抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定、氯磷定（氯化派姆）及雙氯磷等。碘解磷定對敵百蟲、1605、1059等中毒有可靠的療效，但對樂果及敵敵畏中毒的療效則不理想。氯磷定對樂果中毒的療效也差。所以搶救樂果中毒以阿托品為主。

同樣是有機(jī)磷酸酯類中毒，其機(jī)制都是抑制膽堿酯酶，使用膽堿酯酶復(fù)活藥時為什么療效不同呢？這可能與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異有關(guān)，樂果是一種磷酰胺類藥物。凡是磷酰胺類藥物所抑的膽堿酯酶，對碘解磷定有對抗作用，所以效果不顯著。

值得注意的是，樂果中毒的患者，經(jīng)治療初步好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)后，又能在3～4日之后病情突然惡化而死亡。這種晚發(fā)性突然死亡的原因現(xiàn)在還不清楚，可能是樂果在體內(nèi)被氧化而毒性大大加強(qiáng)所致。因此對于樂果中毒的患者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，最好繼續(xù)觀察3～5日，防止病情反復(fù)，切勿大意。

阿托品注射液的pH規(guī)定為3.5～5.5，碘解磷定注射液的pH規(guī)定為3.5～5.0，都為偏酸性，兩者混合不會產(chǎn)生沉淀等理化變化，因而無配伍禁忌。從動物實(shí)驗(yàn)觀察，兩液混合靜脈注射，可使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的犬比單獨(dú)給藥者蘇醒快，恢復(fù)正常所需時間短。所以兩藥混合應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）適用于中度、重度中毒患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，減少兩者的總劑量以及兩藥過多而發(fā)生中毒的機(jī)會。

（2）既能對因治療又能對癥治療，且阿托品能透過血-腦屏障解除中樞的中毒癥狀，因此對癥狀的控制較全面。

（3）療效迅速而鞏固，可顯著縮短病程。

國內(nèi)曾有人報道，將上述兩藥同時加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液中混合靜脈滴注，混合后藥液澄明，無結(jié)晶析出或藍(lán)色，用藥后無不良反應(yīng)且療效滿意。

10%氯化鉀注射液嚴(yán)禁靜脈推注

最近我全身無力，經(jīng)化驗(yàn)嚴(yán)重低鉀。醫(yī)師建議我靜脈補(bǔ)鉀，但囑咐我10%氯化鉀注射液必須稀釋后靜滴，千萬不能直接注射，請問是什么原因？

河南 小曾

鉀離子具有重要的生理功能，是維護(hù)神經(jīng)、肌肉、心、腎功能和酸堿平衡的重要體液成分，與細(xì)胞的代謝有密切關(guān)系。

成年人血漿中正常鉀濃度平均為4.1～5.6毫克當(dāng)量/升（mEg/L）（相當(dāng)于100毫升血中含鉀16～22毫克）。血鉀過高的主要危險是對心肌的損害：當(dāng)血漿鉀濃度為5～7毫克當(dāng)量/升時，心肌開始有心電圖的變化；增高到14～16毫克當(dāng)量/升時，可致心跳停止。因此，如果鉀鹽注射液（10%氯化鉀注射液）未經(jīng)稀釋，直接由靜脈推注，可造成心跳驟停。其原因是血漿鉀濃度在短時間內(nèi)突然升高，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，使心率變慢、心律失常，繼而抑制心肌，甚至心臟突然停搏。所以氯化鉀決不能靜脈推注。采用靜脈滴注亦需速度緩慢。一般氯化鉀滴速，每小時不超過1克。常用10%氯化鉀注射液加入到5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液中，溶液濃度以不超過0.3%為宜。若超過0.4%時，可刺激靜脈發(fā)生疼痛，甚至可引起靜脈痙攣與形成血栓。