甲亢“準(zhǔn)媽媽”們?nèi)绾魏侠碛盟?/h1>
2014-04-29 00:00:00王靜宇
中南藥學(xué)·用藥與健康 2014年10期
甲亢是一種特別青睞女性的疾病，由于甲亢婦女懷孕有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，“患有甲亢能否懷孕”“懷孕期間服藥是否影響胎兒”“懷孕期間服藥，應(yīng)注意哪些方面”等等一連串問題，常常困擾著這些準(zhǔn)媽媽們。
張女士是某中學(xué)教師，今年30歲，1年前發(fā)現(xiàn)患有甲亢，口服抗甲狀腺藥物治療。由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有影響，一直不敢懷孕，但隨著年齡增大，又擔(dān)心高齡懷孕有風(fēng)險(xiǎn)，很是“糾結(jié)”。在醫(yī)生的推薦下，她來到藥物咨詢臺(tái)。
“藥師，我服用甲巰咪唑3個(gè)月了，今天復(fù)查甲狀腺激素和促甲狀腺激素都基本正常，醫(yī)生要我再吃段時(shí)間的藥‘鞏固’一下。但我準(zhǔn)備懷孕，是否可以繼續(xù)吃甲巰咪唑？”張女士問。
我告訴她，一般患有甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮懷孕。如果需要藥物治療，建議計(jì)劃懷孕前停用甲巰咪唑（MMI），改用丙硫氧嘧啶（PTU）。
“如果懷孕期間甲亢復(fù)發(fā)如何用藥呢？”
懷孕頭三個(gè)月是胎兒大多數(shù)器官分化、發(fā)育和形成的階段，最容易受藥物影響而發(fā)生嚴(yán)重畸形。目前常用的抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)母親和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)。其中，MMI胎盤屏障通過率比較高，可能導(dǎo)致胎兒畸形，PTU長(zhǎng)期使用可能引起孕婦肝臟損害。但是如果甲亢控制不好對(duì)胎兒的影響會(huì)更大，因此權(quán)衡利弊，建議妊娠前期（前三個(gè)月）首選PTU，妊娠中后期首選MMI。
此外，甲亢患者常常有心悸、煩躁、怕熱等不適癥狀，一般醫(yī)生會(huì)給予β腎上腺受體阻斷藥，如：普萘洛爾、美托洛爾等輔助治療。但妊娠期甲亢不建議使用β腎上腺受體阻斷藥，因?yàn)棣履I上腺受體阻斷藥可引起宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、胎兒心動(dòng)過緩和新生兒低血糖等。同時(shí)，也不建議ATD與左旋甲狀腺素聯(lián)用，因?yàn)檫@樣會(huì)增加ATD的治療劑量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減。
“藥師，除了你剛說的這些，懷孕期間服藥還有什么其它方面需要注意的嗎？”
一、不擅自增加藥物劑量。有些患者擔(dān)心甲亢控制不好影響胎兒的生長(zhǎng)，擅自增加藥物的劑量。殊不知，母親甲狀腺功能低下會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。有資料表明，即使母親甲狀腺功能輕度低下，也會(huì)影響到孩子的智力發(fā)育，相比之下輕度甲亢影響不大。所以為了保險(xiǎn)，甲狀腺功能維持在正常偏高水平更好些。
二、不擅自減少藥物的劑量或者停用藥物。有些患者擔(dān)心藥物對(duì)胎兒造成不良影響，擅自減少藥物的劑量或者停用藥物。其實(shí)，這不僅對(duì)甲亢的病情控制不利，反而可能加重病情，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及生命。
三、定期檢查甲狀腺功能。治療初期每2～4周檢查一次，達(dá)到目標(biāo)值后每4～6周檢查1次。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前甲亢懷孕并順利產(chǎn)下健康寶寶的婦女越來越多。像張女士這樣的“準(zhǔn)媽媽”們大可不必過于焦慮，相信在醫(yī)生、藥師、護(hù)士的共同監(jiān)護(hù)下，合理選擇藥物，正確使用藥物，同樣可以順利生下健康的寶寶！
甲亢是一種特別青睞女性的疾病，由于甲亢婦女懷孕有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，“患有甲亢能否懷孕”“懷孕期間服藥是否影響胎兒”“懷孕期間服藥，應(yīng)注意哪些方面”等等一連串問題，常常困擾著這些準(zhǔn)媽媽們。
張女士是某中學(xué)教師，今年30歲，1年前發(fā)現(xiàn)患有甲亢，口服抗甲狀腺藥物治療。由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有影響，一直不敢懷孕，但隨著年齡增大，又擔(dān)心高齡懷孕有風(fēng)險(xiǎn)，很是“糾結(jié)”。在醫(yī)生的推薦下，她來到藥物咨詢臺(tái)。
“藥師，我服用甲巰咪唑3個(gè)月了，今天復(fù)查甲狀腺激素和促甲狀腺激素都基本正常，醫(yī)生要我再吃段時(shí)間的藥‘鞏固’一下。但我準(zhǔn)備懷孕，是否可以繼續(xù)吃甲巰咪唑？”張女士問。
我告訴她，一般患有甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮懷孕。如果需要藥物治療，建議計(jì)劃懷孕前停用甲巰咪唑（MMI），改用丙硫氧嘧啶（PTU）。
“如果懷孕期間甲亢復(fù)發(fā)如何用藥呢？”
懷孕頭三個(gè)月是胎兒大多數(shù)器官分化、發(fā)育和形成的階段，最容易受藥物影響而發(fā)生嚴(yán)重畸形。目前常用的抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)母親和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)。其中，MMI胎盤屏障通過率比較高，可能導(dǎo)致胎兒畸形，PTU長(zhǎng)期使用可能引起孕婦肝臟損害。但是如果甲亢控制不好對(duì)胎兒的影響會(huì)更大，因此權(quán)衡利弊，建議妊娠前期（前三個(gè)月）首選PTU，妊娠中后期首選MMI。
此外，甲亢患者常常有心悸、煩躁、怕熱等不適癥狀，一般醫(yī)生會(huì)給予β腎上腺受體阻斷藥，如：普萘洛爾、美托洛爾等輔助治療。但妊娠期甲亢不建議使用β腎上腺受體阻斷藥，因?yàn)棣履I上腺受體阻斷藥可引起宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、胎兒心動(dòng)過緩和新生兒低血糖等。同時(shí)，也不建議ATD與左旋甲狀腺素聯(lián)用，因?yàn)檫@樣會(huì)增加ATD的治療劑量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減。
“藥師，除了你剛說的這些，懷孕期間服藥還有什么其它方面需要注意的嗎？”
一、不擅自增加藥物劑量。有些患者擔(dān)心甲亢控制不好影響胎兒的生長(zhǎng)，擅自增加藥物的劑量。殊不知，母親甲狀腺功能低下會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。有資料表明，即使母親甲狀腺功能輕度低下，也會(huì)影響到孩子的智力發(fā)育，相比之下輕度甲亢影響不大。所以為了保險(xiǎn)，甲狀腺功能維持在正常偏高水平更好些。
二、不擅自減少藥物的劑量或者停用藥物。有些患者擔(dān)心藥物對(duì)胎兒造成不良影響，擅自減少藥物的劑量或者停用藥物。其實(shí)，這不僅對(duì)甲亢的病情控制不利，反而可能加重病情，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及生命。
三、定期檢查甲狀腺功能。治療初期每2～4周檢查一次，達(dá)到目標(biāo)值后每4～6周檢查1次。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前甲亢懷孕并順利產(chǎn)下健康寶寶的婦女越來越多。像張女士這樣的“準(zhǔn)媽媽”們大可不必過于焦慮，相信在醫(yī)生、藥師、護(hù)士的共同監(jiān)護(hù)下，合理選擇藥物，正確使用藥物，同樣可以順利生下健康的寶寶！
