在藥品信息查詢系統(tǒng)中輸入關鍵詞“復方氨基酸”，則會查詢到復方氨基酸注射液（3AA）、復方氨基酸注射液（6AA）、復方氨基酸注射液（9AA）、復方氨基酸注射液（18AA）、復方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）、復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）、復方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）、小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）等近二十余種復方氨基酸注射液的品種，如此繁多的品種，其相互之間的作用特點和臨床適用范圍到底有什么異同？

更新?lián)Q代的氨基酸注射液

最初的氨基酸輸液誕生于20世紀40年代，是一種單純酪蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物，但其具有雜質(zhì)多、質(zhì)量不穩(wěn)定、且副反應大等缺點，是為第一代氨基酸輸液；隨后則出現(xiàn)了以幾種必需結晶性氨基酸組合而成的第二代復方氨基酸；而第三代平衡氨基酸注射液則在第二代的基礎上加入了多種非必需氨基酸以維持人體正氮平衡；現(xiàn)在根據(jù)肝性腦病、腎病、燒傷等血清氨基酸圖譜分析，設計出了不僅能夠為患者提供營養(yǎng)支持，而且具有特殊的治療作用的第四代氨基酸輸液；近年又根據(jù)嬰幼兒的生理特點研制出了小兒氨基酸制劑。

各顯神通的氨基酸注射液

氨基酸是構成人體蛋白質(zhì)的基本單元，也是機體合成抗體、激素、酶類和其他組織的原料。由于不同復方氨基酸溶液所含氨基酸、能量、電解質(zhì)不同，其臨床用途、禁忌證等差異很大。目前，臨床常用的復方氨基酸大體可分為以下幾類，營養(yǎng)型氨基酸、肝病用氨基酸、腎病用氨基酸、傷病用氨基酸、癌癥用氨基酸、小兒用氨基酸、代血漿用氨基酸。

1.營養(yǎng)型氨基酸

此類輸液臨床應用范圍最廣，用量最大，它是根據(jù)人體生理需要由8種必需氨基酸（EAA）和數(shù)種非必需氨基酸（NEAA）按一定比例配制而成，EAA/NEAA一般為1∶1～1∶3。它可供機體有效地利用于合成蛋白質(zhì)，糾正因蛋白質(zhì)供給不足引起的惡性循環(huán)。在實際使用過程中，為了避免輸入的氨基酸被當成能源耗用而不能達到合成蛋白質(zhì)的作用，有的組方中會加入一定量的非蛋白能量物質(zhì)。由于葡萄糖為還原性物質(zhì)，與氨基酸在一起滅菌時會發(fā)生化學反應，導致液體變色，故常選用還原性甚微的山梨醇、木糖醇作為非蛋白能源直接參與配方。此外，有的配方中還含有一定量的電解質(zhì)，主要用于維持滲透壓和水、電解質(zhì)平衡。代表藥物有18AA（含有山梨醇50 g/1000 mL），18AA-Ⅰ（含有電解質(zhì)），18AA-Ⅱ，18AA-V（含有木糖醇50 g/1 000 mL）。這類氨基酸在臨床上廣泛用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或營養(yǎng)不能滿足需要的患者，為這類患者提供必需的營養(yǎng)支持。但營養(yǎng)型氨基酸制劑所含氨基酸種類多，而多數(shù)氨基酸通過肝、腎進行代謝和排泄，因此這類氨基酸禁用于嚴重肝、腎功能不全的患者。

2. 肝病用氨基酸

當肝臟受損時，血漿中支鏈氨基酸（BCAA）下降，芳香族氨基酸（AAA）升高，BCAA/AAA下降，其下降程度與肝臟受害程度成正比，且會引起腦組織中化學遞質(zhì)的異常。當血漿中BCAA（亮異、亮、纈氨酸）與AAA（苯丙、酪氨酸）的摩爾濃度比率增加時，BCAA可競爭性地抑制AAA透過血腦屏障并參與腦內(nèi)蛋白質(zhì)和糖的代謝改善肝昏迷的癥狀。所以治療肝昏迷時需要用高支鏈低芳香族氨基酸注射液。由于肝臟病患者不能把EAA轉變?yōu)镹EAA，所以此類氨基酸制劑中還加入了較多的NEAA，臨用前需加葡萄糖注射液，肝昏迷患者普遍存在氨基酸代謝紊亂和營養(yǎng)補給問題，若給肝昏迷患者輸注營養(yǎng)型復合氨基酸注射液，不僅不能糾正氨基酸譜的紊亂，反而會誘發(fā)和加重肝昏迷癥狀。因此，該類氨基酸要求BCAA/AAA>1，代表藥物有3AA，6AA，20AA。

3.腎病用氨基酸

慢性腎衰時，體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正?；蛏摺Ｒ虼藢τ诼阅I衰患者，在選用氨基酸時要求EAA/NEAA>l，這類氨基酸制劑可使下降的必需氨基酸血漿濃度恢復。如同時供給足夠能量，可加強同化作用，使蛋白質(zhì)無需作為能源被分解利用，不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生氮的終末代謝產(chǎn)物，有利于減輕尿毒癥癥狀；亦有降低血磷，糾正鈣、磷代謝紊亂的作用。代表藥物有9AA、18AA-N。

4.傷病用氨基酸

大面積燒傷、大型手術、嚴重創(chuàng)傷等重度應激患者因蛋白質(zhì)分解代謝急劇增加，很易出現(xiàn)負氮平衡使病情惡化，應給予熱量分配密度及BCAA含量較高的氨基酸注射液為機體提供合成蛋白質(zhì)所需的足夠氮源，增強抵抗力，促進傷口愈合。此類制劑含氮量高，且BCAA含量較高，BCAA主要在骨骼肌代謝，可抑制骨骼肌蛋白質(zhì)分解，含氮量較高的絲氨酸、丙氨酸也可保證患者蛋白超高代謝的需求，同時含量中等的脯氨酸可參與傷口愈合中的膠原蛋白的合成。代表藥物有15HBC，18AA-Ⅶ，18AA-B。

5.癌癥用氨基酸

癌細胞增殖速度快，急劇地消耗人體的營養(yǎng)，導致患者營養(yǎng)不足。給予高營養(yǎng)輸液可改善全身狀態(tài)，提高機體抵抗力，但高營養(yǎng)輸液有促進腫瘤生長的危險。曾有人報道除了賴氨酸、脯氨酸外的其他氨基酸輸入體內(nèi)后，生成的多胺（主要的細胞增殖物）是手術后癌癥發(fā)展和轉移的重要原因。因此，癌癥患者可用其他高營養(yǎng)輸液代替氨基酸輸液，或只能在短時期內(nèi)使用。

6.小兒用氨基酸

氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)代謝有很大區(qū)別，小兒腎功能發(fā)育不全，需要全部用L—氨基酸為氮源；小兒的合成酶系統(tǒng)也尚未成熟，體內(nèi)的苯丙氨酸羥化酶和胱硫醚酶的活性很低，并且對組氨酸的合成速度較慢及對甘氨酸利用較低。小兒用氨基酸處方中應降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加組氨酸和半胱氨酸的用量，并補充一定比例的母乳中牛磺酸，以充分滿足小兒的營養(yǎng)需求。因此，對小兒各種創(chuàng)傷、各種不能經(jīng)口攝食或攝食不足的消化系統(tǒng)疾病及各種原因引起的低蛋白血癥應給予適當?shù)男喊被嶂苿?歲以下嬰幼兒及早產(chǎn)兒應選用小兒用氨基酸注射液（18AA或者20AA）等，滿足其營養(yǎng)需要。

7.代血漿用氨基酸輸液

國內(nèi)主要應用低分子右旋糖酐氨基酸注射液，本品除可維持血容量及機體所需營養(yǎng)成分外，尚有降低血液黏度、改善微循環(huán)、防止紅細胞凝集的作用。充血性心力衰竭和有嚴重出血性疾病者忌用，心、肝、腎功能不全者慎用。