摘 要：應(yīng)用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端技術(shù)，構(gòu)建檢驗(yàn)標(biāo)本生命周期全過(guò)程的跟蹤管理是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中的研究熱點(diǎn)。我們通過(guò)移動(dòng)終端掃描患者腕帶，從HIS中獲取患者的醫(yī)囑信息，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目從知識(shí)庫(kù)中獲取試管類(lèi)型、標(biāo)本類(lèi)型和操作提示，系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本的各個(gè)交接和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，也包括標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的分發(fā)、保存、銷(xiāo)毀、以及不合格標(biāo)本處理過(guò)程的生命周期管理。簡(jiǎn)化、明晰了工作程序，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，規(guī)范了工作，降低了危險(xiǎn)因素和差錯(cuò)發(fā)生率，提高了檢驗(yàn)標(biāo)本管理工作的準(zhǔn)確性和實(shí)效性。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；PDA條碼；自動(dòng)識(shí)別

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311.52

如果需要對(duì)一個(gè)住院患者進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)，傳統(tǒng)的工作流程為：醫(yī)生開(kāi)立檢驗(yàn)醫(yī)囑、護(hù)士采集標(biāo)本到帶有條碼的容器、護(hù)工收集標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室清點(diǎn)標(biāo)本、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備及上機(jī)、在檢驗(yàn)設(shè)備上錄入相關(guān)信息、確認(rèn)審核結(jié)果、簽發(fā)報(bào)告等20多個(gè)環(huán)節(jié)。在整個(gè)過(guò)程中，有很多步驟是實(shí)驗(yàn)室人員無(wú)法干預(yù)和監(jiān)控的，從而增加導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差的影響因素，而臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的懷疑和抱怨，幾乎都毫無(wú)例外地落在檢驗(yàn)人員身上。圖1為傳統(tǒng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)接收流程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因有68%左右來(lái)源于檢驗(yàn)前[1]，如：標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)，標(biāo)本交接中的差錯(cuò)問(wèn)題等等，傳統(tǒng)的工作模式對(duì)標(biāo)本的產(chǎn)生和流轉(zhuǎn)很難做到監(jiān)督和追溯，一旦出了問(wèn)題，無(wú)法分清和追究責(zé)任，也就無(wú)法做出有針對(duì)性的改進(jìn)。就此問(wèn)題，在HIS和LIS之間建設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)本全流程管理系統(tǒng)，可以使上述傳統(tǒng)的檢驗(yàn)流程中存在的問(wèn)題得到解決。

1 系統(tǒng)綜述

全流程管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院主要應(yīng)用于醫(yī)院物資管理[2]，在臨床標(biāo)本領(lǐng)域的應(yīng)用尚無(wú)報(bào)道。標(biāo)本全流程管理信息系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、條形碼和移動(dòng)終端技術(shù)，結(jié)合原有的實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)，建立一套全院性的檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)系統(tǒng)，可以有效地簡(jiǎn)化傳統(tǒng)的工作流程。該系統(tǒng)內(nèi)容涵蓋患者身份核對(duì)、檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行、人管核對(duì)、標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、標(biāo)本分析前處理、標(biāo)本檢測(cè)、標(biāo)本保存、標(biāo)本銷(xiāo)毀、質(zhì)量追蹤等各工作環(huán)節(jié)，利用移動(dòng)終端、自動(dòng)識(shí)別和信息集成技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全條碼化移動(dòng)式處理。該系統(tǒng)強(qiáng)化各個(gè)工作環(huán)節(jié)和角色的工作質(zhì)量控制和標(biāo)本交接的管理，避免可能出現(xiàn)的人為差錯(cuò)，減少分析前、分析中、分析后許多不確定因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

2.1 前提準(zhǔn)備

（1）無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。需建立起覆蓋各個(gè)病區(qū)和檢驗(yàn)相關(guān)的科室的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)；

（2）條碼腕帶和條碼試管（容器）?；颊咝枧宕饔袟l形碼的腕帶；檢驗(yàn)標(biāo)本試管建議粘貼由檢驗(yàn)醫(yī)囑生成的一維條碼；

（3）移動(dòng)終端。病房護(hù)理人員和檢驗(yàn)科室人員需要配備移動(dòng)終端完成該項(xiàng)工作。

2.2 軟件功能

（1）標(biāo)本試管的準(zhǔn)備。病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的檢驗(yàn)醫(yī)囑自動(dòng)打印出條形碼，粘貼到相應(yīng)的試管或量杯上。

（2）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集。采血護(hù)士利用PDA掃描患者的條碼腕帶和試管上的條碼，系統(tǒng)自動(dòng)判斷患者和試管的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否匹配，匹配成功則執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑，系統(tǒng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目提醒采集注意事項(xiàng)和血量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人的保存。

（3）檢驗(yàn)標(biāo)本的交接。檢驗(yàn)科到病區(qū)收標(biāo)本的人員利用PDA獲得該病區(qū)的應(yīng)收標(biāo)本列表，逐個(gè)掃描各個(gè)標(biāo)本條碼，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行記錄，自動(dòng)核對(duì)該科標(biāo)本是否有遺漏。對(duì)于不合格標(biāo)本，可直接反饋給病區(qū)護(hù)士，提示在系統(tǒng)中做好標(biāo)記。最后和病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接確認(rèn)，保存雙方交接人和交接時(shí)間。

（4）檢驗(yàn)標(biāo)本的收集。檢驗(yàn)科收集人員在標(biāo)本收集后，將全部標(biāo)本交至標(biāo)本收集臺(tái)。收集臺(tái)人員掃描各個(gè)標(biāo)本的條碼，系統(tǒng)自動(dòng)獲取該標(biāo)本的檢查項(xiàng)目并提示進(jìn)行試管分組，同時(shí)保存了收集人和收集時(shí)間。

（5）檢驗(yàn)標(biāo)本的分發(fā)。收集臺(tái)將分好組的標(biāo)本試管送到實(shí)驗(yàn)室各專(zhuān)業(yè)組，專(zhuān)業(yè)組對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)前準(zhǔn)備，確認(rèn)是否合格，如不合格在系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)記，該系統(tǒng)會(huì)在病區(qū)的計(jì)算機(jī)上自動(dòng)給出提醒，提示進(jìn)行相應(yīng)的處置。

（6）檢驗(yàn)標(biāo)本的保存。檢驗(yàn)后的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一存放，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則，每掃描一個(gè)標(biāo)本都會(huì)根據(jù)該檢查項(xiàng)目計(jì)算出失效日期，并提示應(yīng)放置的貨架插孔，方便查詢(xún)標(biāo)本的存放位置。

（7）檢驗(yàn)標(biāo)本的銷(xiāo)毀。根據(jù)設(shè)定的失效日期，每天自動(dòng)提示要銷(xiāo)毀的標(biāo)本，并記錄銷(xiāo)毀信息。

（8）統(tǒng)計(jì)監(jiān)督功能?？筛鶕?jù)用戶(hù)的不同需要，設(shè)置不同的統(tǒng)計(jì)方法以及報(bào)表。比如：TAT統(tǒng)計(jì)功能，不合格標(biāo)本因素分析等。

3 使用效果比較

3.1 簡(jiǎn)化并規(guī)范標(biāo)本采集和交接過(guò)程，提高了工作效率

護(hù)士和護(hù)工使用PDA掃描試管條碼代替紙筆登記，簡(jiǎn)化了對(duì)標(biāo)本的逐個(gè)登記，同時(shí)避免了在標(biāo)本采集和交接時(shí)的重復(fù)記錄。通過(guò)使用PDA，護(hù)工到一個(gè)病房收取標(biāo)本平均時(shí)間由40～50分鐘縮短至20分鐘左右，而護(hù)士采集一個(gè)病房標(biāo)本的平均時(shí)間減少了15分鐘左右。

3.2 減少了差錯(cuò)發(fā)生的概率，有效保證標(biāo)本運(yùn)送安全

護(hù)工到病房收集標(biāo)本時(shí)有護(hù)士已執(zhí)行和待執(zhí)行醫(yī)囑的提示，檢驗(yàn)科在各個(gè)交接、分發(fā)、保存、銷(xiāo)毀環(huán)節(jié)，都有詳細(xì)的核對(duì)記錄，減少了標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、銷(xiāo)毀過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，降低了標(biāo)本全部生命期的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.3 降低標(biāo)本不合格率，保證標(biāo)本的有效性

準(zhǔn)確的落實(shí)標(biāo)本的采集時(shí)間，實(shí)現(xiàn)采集部門(mén)、運(yùn)送人、化驗(yàn)小組、標(biāo)本保存人員、銷(xiāo)毀人員的全流程監(jiān)控，在各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)標(biāo)本和責(zé)任人的追溯，增強(qiáng)了標(biāo)本使用中的責(zé)任感。

在交接標(biāo)本各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)計(jì)算標(biāo)本采集時(shí)間與標(biāo)本交接時(shí)間之差，來(lái)確定某些特殊標(biāo)本是否滿(mǎn)足采集后必須在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)間要求，如果超過(guò)時(shí)間，則系統(tǒng)自動(dòng)判定標(biāo)本不合格。

3.4 為實(shí)驗(yàn)室的管理效益分析提供了大量的數(shù)據(jù)支持

現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室管理效果講究用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，要求有持續(xù)改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)的體現(xiàn)也要反應(yīng)在數(shù)據(jù)上，因此信息化的工具使用會(huì)準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄并累計(jì)這些數(shù)據(jù)，如：TAT、Turnaround time、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間[3]。一般認(rèn)為T(mén)AT時(shí)間應(yīng)從標(biāo)本采集開(kāi)始到結(jié)果報(bào)告時(shí)間[4]，但由于國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)現(xiàn)狀，標(biāo)本采集時(shí)間太難采集，因此大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都是從接收標(biāo)本開(kāi)始到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間，這樣就導(dǎo)致了TAT計(jì)算的不準(zhǔn)確，對(duì)檢驗(yàn)前分析控制的不夠。標(biāo)本全流程管理系統(tǒng)則完全解決了這一難題。

4 結(jié)束語(yǔ)

標(biāo)本全流程管理系統(tǒng)針對(duì)護(hù)理、檢驗(yàn)等各個(gè)工作環(huán)節(jié)均作了詳細(xì)的記錄，加強(qiáng)了監(jiān)督力度，能夠更有效地解決檢驗(yàn)分析前的監(jiān)管問(wèn)題。這一點(diǎn)在不合格標(biāo)本的管理上尤為突出，在使用本系統(tǒng)前，不合格標(biāo)本率始終在5%左右；自從應(yīng)用本系統(tǒng)3個(gè)月不合格標(biāo)本率已下降至3%左右。在加強(qiáng)交接控制環(huán)節(jié)方面，原來(lái)需要安排6名護(hù)工到病房收取標(biāo)本，如今只需安排3名護(hù)工即可按時(shí)將病房標(biāo)本全部收回。

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作者簡(jiǎn)介：任立群（1975-），男，山東聊城人，碩士，工程師，中級(jí)工程師，研究方向：管理信息系統(tǒng)。

作者單位：聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000；山東兗礦技師學(xué)院 計(jì)算機(jī)科學(xué)系，山東鄒城 273500